李 嬋，吳兆勇

(廣東省湛江市第二人民醫(yī)院輸血科，廣東 湛江 524003)

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期婦女所特有的疾病,是嚴(yán)重危及母嬰健康和生命安全的常見并發(fā)癥；妊高征患者的凝血因子活性變化，其機(jī)理尚未明了，多呈現(xiàn)凝血功能亢進(jìn)等病理生理變化超出一定范圍的高凝，可能是妊高征的發(fā)病機(jī)理和引起臨床癥狀的原因之一。筆者通過對125 例妊高征患者血栓彈力圖和血小板參數(shù)的檢測，并分析其結(jié)果的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1對象：選擇2016年6月～2017年12月在我院產(chǎn)科住院的妊高征孕婦125例(妊高征組)，按中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會《妊娠期高血壓疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為輕度妊高征41例，中度66例，重度18例。年齡21～39歲，平均27歲。孕周29～42周，平均37周，無其他合并癥，孕前無心血管、泌尿及血液系統(tǒng)疾病史。同時選擇正常晚期妊娠婦女50例(正常妊娠組)，年齡22～36歲,平均26歲，孕周32～42周，平均37周。無肝腎疾病及血栓性疾病，半年內(nèi)未服血小板功能及凝血功能的藥物。

1.2方法：采集受檢者空腹靜脈血2.7 ml，109 mmol/L枸櫞酸鈉1∶9抗凝送檢測定TEG，TEG儀器為美國唯美血液技術(shù)公司HAEMONET·ICS TEG 5000 型血栓彈力圖儀，記錄R 時間( 反應(yīng)時間)；K 時間( 凝固時間) ；α角( 凝固角)； MA( 血栓最大幅度) ；與此同時采集空腹靜脈血1.8 ml加入含乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)0.2 ml的一次性血常規(guī)專用抗凝管中，采用美國BECKMAN全自動血球分析儀及其配套試劑測定血小板參數(shù)。

2 結(jié)果

妊高征組與正常妊娠組比較R、K值增高，α、MA和血小板參數(shù)降低；R、α、MPV、PDW兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，妊高征組隨病情進(jìn)展PLT、MPV、PDW、α、MA呈下降趨勢。重度、中度妊高征與輕度妊高征患者比較，R顯著升高，α、K、MA、PLT、MPV、PDW顯著降低，其差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～0.01),見表1。

項(xiàng)目正常妊娠組(n=50)妊高征組(n=125)輕度妊娠組(n=41)中度妊娠組(n=66)重度妊娠組(n=18)R(min)5.33±1.356.23±1.61①6.19±1.486.63±1.55③8.02±1.61④K(min)1.99±1.282.24±0.862.02±0.952.29±0.93③2.33±0.86③α(o)63.16±6.7558.92±5.13①59.07±5.5855.23±23.26③48.39±25.77④MA(mm)64.69±7.3562.23±6.1763.07±7.2359.42±6.89③55.23±11.26③PLT(×109/L)194.69±16.32151.23±11.19①158.75±17.35135.23±12.46③114.54±9.86④MPV(f l)8.18±1.1711.62±1.98②10.98±1.7611.42±1.85③12.87±1.55④PDW(%)17.25±4.2819.95±1.28①19.05±1.9420.10±1.87③23.25±2.06③

注：與正常妊娠組比較，①P<0.05，②P<0.01；與輕度比較，③P<0.05，④P<0.01

3 討論

妊高征的基本病理變化是以全身小動脈痙攣為特征[2]，已有研究證實(shí)妊娠高血壓存在凝血功能紊亂，導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的凝血功能異常激活，使外周血血小板的凝聚和破壞,在血管內(nèi)消耗血小板,刺激骨髓產(chǎn)板的巨核細(xì)胞代償性增加[3]。血小板的功能與其體積有關(guān)，MVP升高說明了血小板活性程度增高,體內(nèi)的凝血活性增強(qiáng)，其發(fā)病機(jī)制與彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)類似[4]。血栓彈力圖能夠監(jiān)測凝血全過程，凝血反應(yīng)時間R值主要反映凝血因子活性，凝血形成時間K值和凝血形成速率α角反映血凝塊形成的速率，MA值反映的是血凝塊能形成的最大強(qiáng)度[5]。本研究結(jié)果顯示：妊高征組較正常妊娠組MPV增高并且隨著病情加重差異愈顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；這是因?yàn)镸PV可反映血小板的聚集功能、黏附功能、釋放功能等血小板活性的指標(biāo)，妊高征時，由于周圍血小板破壞增加而導(dǎo)致血小板減少，則MPV升高。因此,若發(fā)現(xiàn)孕婦持續(xù)MPV升高,則孕婦在懷孕后期可能發(fā)展為妊高征。妊高征患者體內(nèi)凝血功能的變化，使其血液處于高凝狀態(tài),血栓前狀態(tài)易發(fā)展成DIC。因此對妊高征患者聯(lián)合血栓彈力圖與血小板平均體積的動態(tài)監(jiān)測，及時治療血栓前狀態(tài)，對保護(hù)母嬰健康具有重要意義。