李 曼，李新平

(1.重慶醫(yī)科大學，重慶 400016；2.扶風縣人民醫(yī)院，陜西 扶風 722200)

毛細支氣管炎是一種兒童常見的下呼吸道感染性疾病，多見于2歲以內(nèi)，尤其是6個月以內(nèi)嬰兒最為多見[1]。其發(fā)病年齡小，發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘憋，體檢兩肺聞及喘鳴音及細濕啰音，胸片示明顯肺氣腫及小點片狀陰影。對我院兒科2017年4月～2018年4月的97例毛細支氣管炎患兒應(yīng)用霧化吸入重組人干擾素α-1 b與復方異丙托溴銨治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：97例毛細支氣管炎均為住院的患兒 ，臨床診斷根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊 》(中華醫(yī)學會編輯 ，人民衛(wèi)生出版社)。其中男50例，女47例，男女比例為1.06:1.0，發(fā)病年齡2個月～2歲，其中2～6個月58例，6個月～1歲26例，1歲6個月～2歲13例，發(fā)病前有低熱25例，流涕、鼻塞31例，咳嗽37例，食欲減退23例，高熱3例，喘息97例，發(fā)作性喘憋及紫紺者19例，呼吸困難者19例，肺部有喘鳴音者97例，外周血象正常82例，白細胞增高11例，白細胞偏低者4例，X線肺氣腫者23例，小點片狀陰影33例。部分患兒做X線檢查， 呼吸道病毒檢測Rsv73例，副流感病毒8例，鼻病毒6例，腺病毒6例。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P﹥0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組給予常規(guī)治療，包括抗炎，平喘，祛痰等，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入重組人干擾素α-1b每次2 μg/kg，2次/d，連續(xù)給藥5～7 d(重組人干擾素α-1b商品名：運德素。北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：S19990033)。復方異丙托溴銨1.25 ml/次，2次/d，連續(xù)給藥5～7 d(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20150173)治療。

1.3多療效指標的觀察：觀察咳嗽，喘憋，喘鳴音改善或消失時間作為療效指標。

1.4療效評定標準：顯效：治療7～10 d的臨床癥狀，體征基本消失，肺氣腫及小點片陰影消失；有效：臨床癥狀，體征好轉(zhuǎn)，肺氣腫及小點片陰影改善；無效：臨床癥狀體征，X線無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較：觀察組48例，顯效15例(31.3%)，有效31例(64.5%)，無效2例(4.2%)，總有效46例(95.8%)；對照組49例，顯效11例(22.4%)，有效28例(57.1%)，無效10例(20.4%)，總有效39例(79.6%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。見表1。

表1兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效總有效對照組4911(22.4)28(57.1)39(79.6)觀察組4815(31.3)31(64.6)46(95.8)①

注：與對照組相比，①P<0.05

組別咳嗽喘息喘鳴對照組7.4±1.76.8±1.96.3±2.1觀察組6.3±1.25.6±1.45.0±1.6①

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2多療效指標的消失時間分析：觀察組所有療效指標的消失時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)：應(yīng)用霧化吸入重組人干擾素α-1b與復方異丙托溴銨中未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人類偏肺病毒等引起。病毒感染后，導致毛細支氣管黏膜水腫，分泌物增多堵塞氣道而發(fā)生梗阻，臨床以反復喘憋為特征。目前多以抗炎，抗病毒，平喘，祛痰等治療為主，病因治療方面，由于利巴韋林的不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用受到了限制。越來越多的專家共識，重組人干擾素α-1b可用以抗病毒霧化吸入給藥，使藥物能較快地達到肺局部，有較長的滯留時間[2-4]。干擾素具有廣譜抗病毒作用及免疫調(diào)節(jié)功能，干擾素α-1b是主要的抗病毒亞型，其基因來源于健康的中國人，安全性好[3]。復方異丙托溴銨中含異丙托溴銨0.5 mg，硫酸沙丁胺醇3 mg，前者具有抗膽堿能特性的季銨化合物，后者為β2-腎上腺素能受體激動劑，其作用為舒張呼吸道平滑肌，兩者聯(lián)合應(yīng)用，疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2-腎上腺素能受體，產(chǎn)生擴張支氣管作用，療效優(yōu)于單一成分給藥。

本組資料顯示，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入重組人干擾素a-1b與復方異丙托溴銨霧治療，觀察組顯效15例(31.3%)，有效31例(64.6%)，總有效46例(95.8%)，對照組顯效11例(22.4%)，有效28例(57.1%)，總有效39例(79.6%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。多療效指標的消失時間，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，霧化吸入重組人干擾素α-1b與復方異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，安全性良好，值得臨床推廣。