楊語(yǔ)瞳

(貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550081)

肝硬化合并上消化道出血臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥為食管胃底靜脈曲張破裂，以往被稱為“糜爛性胃炎”、“淤血性胃炎”和“胃出血性胃炎”，該病最大的特點(diǎn)為大量胃出血、發(fā)作時(shí)來(lái)勢(shì)洶洶以及病情變化及快，導(dǎo)致出現(xiàn)出血性休克和誘發(fā)肝性腦疾病。據(jù)有關(guān)報(bào)道，我國(guó)死于肝硬化合并上消化道疾病的患者高達(dá)12萬(wàn)人，嚴(yán)重危害患者生存周期以及日常飲食狀態(tài)，可見(jiàn)給予合適的治療方式是非常必要的[1]。筆者隨機(jī)抽取60例肝硬化合并上消化道出血的患者作為本次探究分析的對(duì)象，以探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2015年6月～2017年1月隨機(jī)抽取在我院治療肝硬化合并上消化道出血患者60例，采用隨機(jī)抽取紅綠球的方式進(jìn)行分組，紅球?yàn)閷?duì)照組，綠球?yàn)橛^察組，每組各30例。全部患者均在自愿并知情的情況下實(shí)施治療。對(duì)照組男16例，女14例，年齡54～68歲，平均(56.56±1.46)歲；病程29～37個(gè)月，平均(33.75±1.36)個(gè)月；十二指腸潰瘍9例，肝源性潰瘍8例，食管靜脈曲張破裂10例，肝性腦病3例。觀察組男13例，女17例，年齡56～71歲，平均(58.97±1.36)歲；病程31～38個(gè)月，平均(33.65±1.21)個(gè)月；十二指腸潰瘍8例，肝源性潰瘍9例，食管靜脈曲張破裂7例，肝性腦病6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素注射液聯(lián)合奧美拉唑治療，生長(zhǎng)抑素注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格3 mmg，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20066708)0.25 mg快速滴注后以0.25 mg/h持續(xù)泵入。奧美拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20056577)，整片口服，20 mg/d，2次/d。觀察組給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療，生長(zhǎng)抑素與對(duì)照組用法一致，泮托拉唑注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格40 mmg，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H19990170)80 mg快速滴注后以8 mg/h持續(xù)泵入。兩組患者均治療40 d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療效果以及住院時(shí)間和止血時(shí)間。顯效：治療后無(wú)不良癥狀出現(xiàn)；有效：治療后癥狀得到顯著改善；無(wú)效：治療后不良癥狀無(wú)改善，甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間和傷口止血時(shí)間比較：治療后觀察住院時(shí)間比對(duì)照組少，傷口止血時(shí)間少于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)止血時(shí)間(min)觀察組3015.65±1.2411.20±1.97對(duì)照組3026.47±1.7419.12±1.11t值13.986.79P值<0.05<0.05

2.2兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組(93.33% vs 70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.45，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組3015(50.00)13(43.33)2(6.67)28(93.33)對(duì)照組3011(36.67)10(33.33)9(30.00)21(70.00)χ2值5.45P值<0.05

3 討論

生長(zhǎng)抑素是最新人工合成的環(huán)狀14氨基酸肽，主要成分為賦形劑甘露醇和生長(zhǎng)抑素，大部分分散于神經(jīng)中樞系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)進(jìn)入機(jī)體內(nèi)臟、下丘腦、大腦皮層等血管降低側(cè)支循環(huán)的血流動(dòng)力和血壓，近代藥理分析表明，生長(zhǎng)抑素具有可壓制患者胃蛋白酶，使胃泌素減少釋放，使門(mén)靜脈壓力和肝臟血流速度減小，預(yù)防胰高血糖素產(chǎn)生過(guò)多，達(dá)到對(duì)胰腺細(xì)胞的保護(hù)作用[3]。常用于治療食道靜脈曲張出血、胃炎出血、十二指腸潰瘍等疾病。此外，生長(zhǎng)抑素還可以預(yù)防外科胰腺手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥疾病。奧美拉唑?qū)儆谀苡行б种莆杆岬姆置谫|(zhì)子泵抑制劑，但有學(xué)者指出該藥物與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合用于治療肝硬化合并上消化道出血時(shí)，雖具有一定止血效果，但臨床療效不盡理想。而泮托拉唑主要成分為泮托拉唑鈉，臨床屬于抗酸以及抗糜爛潰瘍藥物，作用于胃壁細(xì)胞的三磷酸腺苷酶系統(tǒng)，代謝方式以尿液排出，臨床常用于治療十二指腸潰瘍、胃糜爛、胃黏膜發(fā)生惡性病變等綜合性胃糜爛等急性的上消化道出血疾病。泮托拉唑具有能有效抑制胃酸分泌速度，與多功能氧化酶相互作用力小，對(duì)病灶部位出血情況具有強(qiáng)效止血的作用，有助于及時(shí)更新黏膜，刺激胃黏膜表皮加快細(xì)胞分化速度[4]。而生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血不僅能起到保護(hù)黏膜的作用，還能提高臨床治療效果，縮短患者住院時(shí)間，使患者盡早出院，減少醫(yī)藥費(fèi)的支出，其臨床效果高于單一用藥。

本研究中，觀察組治療總有效率低于對(duì)照組，住院時(shí)間和止血時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果與肖清華,蘭康華《泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的臨床價(jià)值分析》[5]研究結(jié)果相似，可見(jiàn)本次探究具有較高的合理性和科學(xué)性。綜合上述可得出本次結(jié)論，給予肝硬化合并上消化道出血患者采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療不僅能減少患者住院時(shí)間，還能提高治療效果，利于患者身體恢復(fù)，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。