(江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600)

在臨床上，急性心肌梗死是較常見的一種疾病，患者通常伴有胸骨后疼痛和心律失常的情況，而急性心肌梗死心律失常患者的病情會較為嚴(yán)重，具有死亡率高、治療風(fēng)險大、復(fù)雜和難以預(yù)見的特征，不但增加患者的治療風(fēng)險，也給臨床治療工作和醫(yī)患糾紛增加難度與風(fēng)險。當(dāng)前的臨床上更多的還是采用常規(guī)方式開展治療，盡管有一定的干預(yù)效果，但治療效果有限[1]。為了探討更好的治療方式，本院選入一定時段內(nèi)收治的50例急性心肌梗死心律失?；颊撸瑢@些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2016年1月～2017年10月時段內(nèi)入院進(jìn)行治療的50例心肌梗死心律失?；颊撸瑥幕颊叩闹委煼椒ǔ霭l(fā)，分組成觀察組25例與對照組25例。觀察組中，男15例，女10例，年齡35～69歲，平均(51.3±6.3)歲，心功能分級包括Ⅰ級4例、Ⅱ級8例、Ⅲ級7例和Ⅳ級6例，有室性心律失常12例、房性心律失常6例、房室傳導(dǎo)阻滯5例和竇性心動過緩2例，梗死部位包括前間壁8例、前壁7例、廣泛前壁4例、下壁4例和下壁+后壁2例。對照組中，男14例，女11例，年齡38～71歲，平均(52.8±6.7)歲，心功能分級為I級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的分別有4例、9例、8例和4例，室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動過緩的患者分別有11例、6例、6例和2例，梗死部位為前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁和下壁+后壁的患者分別有7例、5例、6例、6例和1例。兩組患者在心功能分級、梗死部位、性別年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①為入院患者進(jìn)行診斷結(jié)果顯示患者均符合《內(nèi)科學(xué)》對于急性心肌梗死心律失常疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者在發(fā)病24 h內(nèi)經(jīng)心電圖診斷提示為Q波或非Q波心肌梗死；③患者及其家屬均配合本研究的開展，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律低于50次/min二度二型房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯患者；②收縮壓不到80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)的患者；③腎功能不全患者；④血清鉀超過5.5 mmol/L的患者；⑤不配合本研究開展，不簽署知情同意書的患者[3]。

1.3治療方法：我院為對照組患者提供常規(guī)治療，確?；颊呓^對臥床休息，進(jìn)行止痛、吸氧和鎮(zhèn)靜治療，提供肝素、阿司匹林和硝酸鹽。針對存在其他并發(fā)癥的患者，要進(jìn)行對癥治療，加強心電監(jiān)護(hù)，實時掌握病情。在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用門冬氨酸鉀鎂(國藥準(zhǔn)字H20050389 Gedeon Richter Plc.匈牙利)治療，1次/d，50～100 ml/次，融入500 ml門冬氨酸鉀鎂到10%葡萄糖溶液中，加入8U胰島素，靜脈滴注，以患者實際的病情調(diào)節(jié)劑量。治療過程中，醫(yī)療人員注意控制滴速，預(yù)防過快，避免引發(fā)高血鎂癥與高血鉀癥。兩組患者均治療10 d，對比兩組患者的臨床治療效果。

1.4觀察指標(biāo)：按照《實用內(nèi)科學(xué)》急性心肌梗死心律失常評定療效[4]：顯效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀完全消失，房顫未發(fā)作，心電圖顯示竇性心律，患者的心率不超過100次/min，心動過速減少程度超過90%；有效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀明顯改善，少有房顫與心動過速的情況發(fā)生，竇性心律消失，心律失常早搏數(shù)量與治療前相比大幅度減少；無效：患者治療后的早搏數(shù)量比治療前減少的幅度不超過50%，臨床癥狀無明顯變化，甚至有加重的趨勢。

我院醫(yī)療人員詳細(xì)記錄患者治療前后的血清鎂水平和血清鉀水平情況，記錄并比較患者治療過程中出現(xiàn)的室性、室上性和傳導(dǎo)阻滯等心律失常情況。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果：觀察組患者的臨床治療總有效率為92%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者臨床治療效果比較(例)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組2517(68.006(24.0)2(8.0)23(92.0)對照組2514(56.0)5(20.0)6(24.0)19(76.0)χ2/P值3.882/<0.05

2.2血清鉀與血清鎂水平：兩組患者在治療前血清鉀、血清鎂水平接近的情況下，經(jīng)過治療后均有所變化，觀察組患者的改善效果比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)血清鉀 治療前 治療后 血清鎂 治療前 治療后 觀察組253.3±0.44.5±0.50.8±0.11.2±0.2對照組253.3±0.33.9±0.10.7±0.20.9±0.2t值0.4688.5760.3826.628P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3心律失常發(fā)生率：觀察組患者心律失常發(fā)生率為8%，低于對照組的24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3兩組患者心律失常發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)室性心律失常室上性心律失常傳導(dǎo)阻滯 發(fā)生率觀察組251(4.0)1(4.0)02(8.0)對照組252(8.0)2(8.0)2(8.0)6(24.0)χ2/P值3.886/<0.05

3 討論

臨床上的急性心肌梗死心律失常是一種較危急的疾病，患者患病后一旦沒能及時得到有效治療，會直接威脅其身體健康與生命安全?；颊哐墀d攣引發(fā)供血不足，這時的鎂鉀離子降低，致心律失常發(fā)生。這種疾病的發(fā)病機(jī)制在于兒茶酚胺釋放、心肌細(xì)胞壞死或缺血，使得患者的心肌自律性增高，引發(fā)電活動，而心肌梗死過程中兒茶酚胺釋放游離激活，導(dǎo)致醛固酮增多，腎排出大量鎂，低鎂又會使得患者細(xì)胞中低鉀，進(jìn)一步削弱患者腎臟的保鉀功能，使心肌自律性增加，致心律失常發(fā)生。對于這種疾病，當(dāng)前臨床上很多都采用利多卡因或胺碘酮進(jìn)行治療，有一定的影響但效果單一，還會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。而門冬氨酸鉀鎂則屬于門冬氨酸鉀鹽與門冬氨酸鎂鹽的混合物，有助于為患者細(xì)胞帶入鉀鎂離子，進(jìn)而提高其濃度，幫助患者維持心肌收縮功能，同時也降低耗氧量。此外，這種藥物還有很好的親和力，能夠成為鎂離子與鉀離子的載體，改善血清鉀水平和血清鎂水平，成功抑制兒茶酚胺的分泌，緩解梗死的情況，抑制血小板的聚集，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[5]。

在本研究中，采用常規(guī)治療加以門冬氨酸鉀鎂治療的觀察組患者最終臨床治療效率達(dá)到92%，比單純采用常規(guī)治療的對照組76%的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而血清鉀水平與血清鎂水平治療后的改善效果也好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在心律失常發(fā)生率方面，觀察組患者為8%，低于對照組的24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對急性心肌梗死心律失?；颊邽槠涮峁╅T冬氨酸鉀鎂進(jìn)行治療，效果良好，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。