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(新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊寧 835000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我國呼吸科臨床相對常見，患者以咳嗽、咯痰、進(jìn)行性呼吸困難等臨床表現(xiàn)為主，當(dāng)疾病發(fā)展至急性加重期(AECOPD)后，可發(fā)生呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，伴有較高死亡風(fēng)險[1]。此次研究評價鹽酸氨溴索+布地奈德+異丙托溴胺聯(lián)合方案在AECOPD患者的臨床療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年4月～2018年1月收治的60例AECOPD患者作為研究對象，患者入院均行相關(guān)檢查并已確診。排除伴有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全或障礙者。60例患者男43例，女17例；年齡56～75歲，平均(66.46±3.58)歲；病程1～12個月，平均(5.16±1.12)個月。將60例患者分為對照組30例給予常規(guī)布地奈德霧化吸入治療，分析組30例給予鹽酸氨溴索注射液靜脈輸注+布地奈德混懸液+異丙托溴胺溶液霧化吸入的聯(lián)合方案治療。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究內(nèi)容獲得院方倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2方法：兩組患者入院均行呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括戒煙、運動或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流行性上呼吸道感染，疫苗與肺炎疫苗，理療、高壓負(fù)離子氧療、心理調(diào)適、飲食調(diào)節(jié)等，在此基礎(chǔ)上，對照組給予布地奈德混懸液(普米克令舒，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號： H20140475 )2 ml加入生理鹽水2 ml內(nèi)霧化吸入治療。分析組給予靜脈輸注沐舒坦(鹽酸氨溴索注射液，生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20151604)聯(lián)合布地奈德混懸液2 ml加吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(可必特)(生產(chǎn)廠家：Laboratoire Unither，法國，批準(zhǔn)文號： H20150173)1 ml霧化吸入治療。兩組均2次/d，持續(xù)15～20 min/次，氧流量6～8 L/min，并在霧化吸入治療后漱口，連續(xù)治療7 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：患者癥狀與體征均消失，肺啰音消失；②顯效：患者癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，肺啰音明顯減少或消失；③好轉(zhuǎn)：患者癥狀與體征有所改善，肺啰音有所減少；④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)× 100%。對患者入院即日與出院前肺功能用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)指標(biāo)進(jìn)行檢查并記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：分析組治療總有效率為93.33%(28例)明顯高于對照組的70.00%(21例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組療效比較

組別例數(shù)臨床控制顯效好轉(zhuǎn)無效總有效分析組3013(43.33)8(26.67)7(23.33)2(6.67)28(93.33)對照組306(20.00)9(30.00)6(20.00)9(30.00)21(70.00)χ2值6.79P值<0.05

2.2兩組治療前后肺功能改善效果比較：分析組FVC、FEV1指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)FVC 入院即日 出院前 FEV1 入院即日 出院前 分析組302.39±0.283.53±0.121.35±0.332.97±0.21對照組302.31±0.242.97±0.161.33±0.382.10±0.23χ2值0.646.450.745.03P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

AECOPD對患者機體所形成的危害比較明顯，經(jīng)過治療，絕大多數(shù)患者仍需數(shù)周的恢復(fù)時間方可恢復(fù)到基線水平[2]?，F(xiàn)階段的治療尚缺乏特效方案，因此仍需不斷尋找一種療效更確切、快速改善患者癥狀、縮短病程、較少并發(fā)癥的治療方法，保證病情的迅速轉(zhuǎn)歸。霧化吸入的給藥方式在治療AECOPD患者中愈發(fā)受到重視，而吸入的藥物以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物等為主。

布地奈德(Budesonide)在治療AECOPD中，其藥理機制主要通過實現(xiàn)對制皮酥合成的誘導(dǎo)，進(jìn)而抑制磷脂酶A2的生成，減少血小板活化因子、前列腺素、白三烯類炎性介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放。通過霧化吸入后，此藥主要在患者氣道與肺組織實現(xiàn)綜合作用，收縮并擴(kuò)張黏膜血管，提升支氣管平滑肌、炎性反應(yīng)細(xì)胞對β2激動劑的敏感性，達(dá)到良好的治療作用。但從本次研究可見，此藥治療AECOPD療效仍存在較大進(jìn)展空間[3]。鹽酸氨溴索屬于典型的祛痰藥物，具有理想的黏痰溶解與潤滑呼吸道的作用，通過靜脈滴注時增加了患者機體的藥學(xué)含量，可有效促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物排出，增加排痰效果。異丙托溴胺屬于強效抗膽堿藥物，對于人體支氣管平滑肌M受體具有較高選擇性，具有較強的松弛支氣管平滑肌作用，特別在與β-受體激動藥(包括沙丁胺醇、非諾特羅等)、茶堿、色甘酸鈉合用時可相互增強療效。本次研究結(jié)果證實三者的聯(lián)合應(yīng)用療效更佳，改善患者肺功能更直觀、更有效。分析原因可能與三者的藥理協(xié)同作用機制有關(guān)，實現(xiàn)了藥效的互補[4]。

綜上所述，在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，以鹽酸氨溴索注射液、布地奈德混懸液、異丙托溴胺溶液霧化吸入的聯(lián)合方案有助于提升臨床療效，改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。