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(1.廣西柳州市人民醫(yī)院精神科門(mén)診，廣西 柳州 545006；2.廣西腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

心血管疾病是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的首要原因，約占我國(guó)居民死亡構(gòu)成的40%以上，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷深入，心血管疾病的發(fā)病率還在不斷攀升[1-3]。有報(bào)道指出[4-5]，患者在確診心血管疾病后，尤其是接受介入治療手術(shù)后其精神因素并發(fā)癥的比例在30%～50%之間，而患者精神因素對(duì)于心血管疾病的發(fā)病、進(jìn)展及治療均存在著重要關(guān)聯(lián)。焦慮和抑郁是患者主要負(fù)面的精神因素，若不及時(shí)評(píng)估并給予正確干預(yù)，極有可能影響患者的預(yù)后，甚至增加患者的并發(fā)癥及病死率[6]。本研究采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)及健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)調(diào)查心內(nèi)科門(mén)診患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：采用任意抽樣不重復(fù)法選取2015年6月～2018年6月我院心內(nèi)科門(mén)診60例患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定；同意并可獨(dú)立完成此項(xiàng)調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病史或無(wú)法正常交流患者，排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙患者。男39例，女21例，年齡18～64歲，平均(52.3±6.7)歲。

1.2研究工具

1.2.1廣泛性焦慮量表(GAD-7)：本研究采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)調(diào)查患者焦慮狀態(tài)[7-8]。GAD-7由7個(gè)項(xiàng)目組成， 每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分0～21分。0分：完全不會(huì)；3分：幾乎每天都會(huì)發(fā)生或出現(xiàn)。分值越高，焦慮狀態(tài)越明顯。輕度焦慮：6～9分；中度焦慮：10～14分；重度焦慮：15～21分。

1.2.2健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9) ：本研究采用健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)調(diào)查患者抑郁狀態(tài)[9-10]。PHQ-9由9個(gè)條目組成，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分0～27分。0分：完全不會(huì)；3分：幾乎每天都會(huì)發(fā)生或出現(xiàn)，分值越高，抑郁狀態(tài)越明顯。輕度抑郁：6～9分；中度抑郁：10～14分；重度抑郁：15～21分；極重度抑郁：22～27分。

1.2.3患者一般資料調(diào)查問(wèn)卷：為進(jìn)一步評(píng)估影響患者焦慮、抑郁的因素，筆者自制患者一般資料調(diào)查表，包括：年齡、性別、婚姻狀況、居住情況、醫(yī)保狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、介入治療次數(shù)及是否合并其他慢性疾病。

2 結(jié)果

2.1抑郁、焦慮發(fā)生情況：60例調(diào)查對(duì)象中，焦慮檢出人數(shù)42例，檢出率為70%，GAD-7平均得分(8.21±2.55)分；抑郁檢出人數(shù)37例，檢出率為61.67%，PHQ-9平均得分為(9.42±3.21)分。見(jiàn)表1。

2.2焦慮抑郁相關(guān)因素分析

2.2.1不同特征患者GAD-7(+)比例對(duì)比情況：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況及介入治療次數(shù)患者GAD-7(+)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1抑郁、焦慮情況[例(%)]

研究項(xiàng)目例數(shù)輕度中度重度極重度總檢出焦慮6019(31.67)16(26.67)7(11.67)042(70.00)抑郁6015(25.00)12(20.00)9(15.00)1(1.67)37(61.67)

表2不同特征患者GAD-7(+)比例對(duì)比結(jié)果

變量例數(shù)GAD-7(+)χ2值P值性別男3927(69.23)4.580.124女2115(71.42)年齡≥60周歲2016(80.00)22.210.023≤60周歲4027(67.5)婚姻狀況是5136(70.58)2.280.232否/其他96(66.67)居住情況獨(dú)居119(81.82)33.110.017家人陪護(hù)4933(67.35)醫(yī)保狀況有4128(68.29)1.590.173無(wú)1914(73.68)經(jīng)濟(jì)狀況月入>5 000元95(55.56)30.450.0013 000～5 000元2920(69.96)<3 0002217(77.27)介入治療次數(shù)無(wú)5032(64.00)28.260.0011～2次88(100.00)≥3次22(100.00)是否合并其他慢性疾病有4934(69.39)3.680.111無(wú)118(72.73)

2.2.2不同特征患者PHQ-9(+)比例對(duì)比情況：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、居住情況、月收入、是否醫(yī)保，介入治療次數(shù)患者GAD-7(+)比例存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3不同特征患者PHQ-9(+)比例對(duì)比結(jié)果[例(%)]

變量例數(shù)GAD-7(+)χ2值P值性別男3928(71.79)9.580.064女2114(66.66)年齡≥60周歲2017(85.00)24.140.011≤60周歲4027(67.5)婚姻狀況是5135(68.62)0.1140.441否/其他96(66.67)居住情況獨(dú)居119(81.82)34.450.007家人陪護(hù)4934(69.39)醫(yī)保狀況有4127(65.85)22.340.025無(wú)1916(84.21)經(jīng)濟(jì)狀況月入>5 000元94(44.44)35.010.0013 000～5 000元2919(65.52)<3 0002218(81.82)介入治療次數(shù)無(wú)5031(62.00)29.220.0011～2次87(87.50)≥3次22(100.00)是否合并其他慢性疾病有4934(69.39)2.550.212無(wú)117(63.63)

3 討論

研究表明[11]，心血管疾病患者合并出現(xiàn)心理障礙比例較高，及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理狀態(tài)對(duì)其后續(xù)診療及預(yù)后具有重要意義。目前，臨床醫(yī)生對(duì)于患者心理障礙的辨識(shí)率較低，心血管疾病合并出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)的患者辨識(shí)率不足10%。

健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)和廣泛性焦慮量表(GAD-7)是近年來(lái)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦用于篩查評(píng)估患者抑郁和焦慮狀態(tài)的重要手段，具有操作簡(jiǎn)單、特異性高的特點(diǎn)，已廣泛用于各級(jí)醫(yī)院[12]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲及以上患者GAD-7及PHQ-9(+)比例高于60歲以下者；獨(dú)居患者GAD-7及PHQ-9(+)比例高于家人陪護(hù)者；GAD-7及PHQ-9(+)比例隨著月收入的減少、介入治療次數(shù)的增多而逐漸增加。無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的PHQ-9(+)比例患者顯著高于有醫(yī)療保險(xiǎn)患者。綜上所述，心血管疾病門(mén)診患者普遍存在焦慮、抑郁狀態(tài)，主要受心理、生理、社會(huì)多方面因素影響，臨床診療須綜合考量上述因素，以加速患者康復(fù)，促進(jìn)預(yù)后。