亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        C-反應(yīng)蛋白對(duì)重度阿爾茨海默病患者死亡預(yù)測(cè)價(jià)值研究

        2018-12-21 09:52:14,
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年12期
        關(guān)鍵詞:阿爾茨海默病患者精神病

        ,

        (1.江門市第三人民醫(yī)院老年精神科,廣東 江門 529000;2上海精神衛(wèi)生中心老年科,上海 200030)

        阿爾茨海默病(AD)為最常見的癡呆類型,血管性癡呆(VD)其次[1]。AD由發(fā)病至死亡平均病程8~10年,有些可持續(xù)15年或以上[2]。英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院精神病學(xué)研究所和國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(ADI)2013年12月5日推出的一份報(bào)告《老年癡呆癥的全球影響:2013~2050》指出,全球阿爾茨海默病患者人數(shù)2030年上升到7 600萬(wàn),2050年將達(dá)1.35億,并且將有71%的患者生活在中低收入國(guó)家,中國(guó)現(xiàn)有老年癡呆約600~800萬(wàn)人[3]。有研究顯示,血清高水平C-反應(yīng)蛋白與重癥肺炎,膿毒血癥,胰腺炎及心腦血管意外等疾病的死亡事件相關(guān)[4]。也有研究表明C-反應(yīng)蛋白在阿爾茨海默病發(fā)生、發(fā)展中是危險(xiǎn)因素[5]。但在重度阿爾茨海默病臨終期,檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化,預(yù)測(cè)患者死亡期研究少。本研究通過回顧性調(diào)查分析住院重度阿爾茨海默病臨終前血清C-反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化,探討能預(yù)測(cè)重度阿爾茨海默病死亡的因子,初步形成預(yù)測(cè)評(píng)估方法并驗(yàn)證,建立起適合住院重度阿爾茨海默病死亡預(yù)測(cè)模型,為醫(yī)療決策提供參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2013年1月~2018年2月來(lái)我院重度阿爾茨海默病100例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①以ICD-10為診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],診斷重度阿爾茨海默病患者;②年齡≥65歲,性別不限;③日常生活能力量表(ADL)評(píng)分2項(xiàng)或2項(xiàng)以上單項(xiàng)分≥3分,總分≥20分;④簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分0~9分;⑤無(wú)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史;⑥有至少3個(gè)月的詳細(xì)的臨床記錄與實(shí)驗(yàn)室資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除精神分裂癥、心境障礙等其他原發(fā)精神病衰退期,及軀體疾病所致譫妄;②惡性腫瘤患者;③重要臟器嚴(yán)重疾病患者。

        1.2方法

        1.2.1問卷調(diào)查:①一般資料收集:根據(jù)自制量表,收集研究對(duì)象的年齡、婚姻狀況、教育程度、癡呆類型、起病年齡、病程、是否伴有精神病性癥狀、是否有高血壓病病史、是否有糖尿病病史、是否有冠心病病史等資料;②軀體狀況評(píng)定:評(píng)定當(dāng)前月是否有過肺部感染、發(fā)熱天數(shù)、有無(wú)鼻飼,是否存在水腫等;③日常生活自理能力量表(ADL):評(píng)定當(dāng)前月是否摔跤,語(yǔ)言、吃飯、穿脫衣服、上廁所、洗漱、行走的能力等,簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE):當(dāng)前月評(píng)分。

        1.2.2生化指標(biāo)檢測(cè):收集研究對(duì)象死亡或出院前6個(gè)月每月血液指標(biāo)( 包括白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉、C-反應(yīng)蛋白、白蛋白、前蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐)。各指標(biāo)若同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行了多次檢查的,則取其平均值。(3)所有患者出院后1、3、6、12個(gè)月及之后每年門診隨訪,在2018年1月前隨訪結(jié)束,對(duì)患者生存及死亡情況進(jìn)行登記。根據(jù)患者死亡情況將其分為生存組與死亡組。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,以Logistic分析進(jìn)行死亡因素探討。并采用受試者工作特征曲線,以靈敏度+特異度最大值計(jì)算最佳臨界點(diǎn),均以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1生存組與死亡組一般資料對(duì)比:一般資料對(duì)比結(jié)果顯示:兩組年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史及精神病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。生存組病程及CRP均明顯較對(duì)照組小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1生存組與死亡組一般資料對(duì)比

        因素生存組(n=70)死亡組(n=30)t/χ2值P值年齡(x±s,歲)67.35±5.2265.81±4.951.8540.119性別[例(%)] 男37(52.86) 14(46.67)0.3220.570 女33(47.14) 16(53.33)高血壓病史[例(%)] 有46(65.71)18(60.00)0.2980.585 無(wú)24(34.29)12(40.00)糖尿病病史[例(%)] 有42(60.00)17(56.67)0.0960.756 無(wú)28(40.00)13(43.33)精神病病史[例(%)] 有3(4.29)2(6.67)0.2510.617 無(wú)67(95.71)28(93.33)病程(x±s,年)3.62±2.185.07±3.11-3.2740.008CRP(x±s,mg/L)72.18±7.27109.73±12.08-5.2700.000

        2.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果:多因素分析結(jié)果顯示,年齡性別、高血壓史、糖尿病史、精神病史對(duì)阿爾茨海默病患者的死亡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),病程及CRP為阿爾茨海默病患者死亡的獨(dú)立性危險(xiǎn)因子,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

        表2多因素Logistic回歸分析結(jié)果

        因素OR95%CIP值年齡1.0270.628~1.5940.928性別1.1120.881~1.7210.418高血壓史0.2750.103~0.5790.127糖尿病史0.4910.206~0.8150.594精神病史1.0950.851~1.9280.723病程1.0540.761~1.5840.028CRP3.1731.927~5.7420.005

        2.3CRP對(duì)重度老年癡呆患者死亡預(yù)測(cè)價(jià)值:以ROC曲線探討CRP對(duì)重度老年癡呆患者死亡預(yù)測(cè)價(jià)值,曲線下面積為0.920(SE=0.028,P=0.000,95% CI=0.866~0.974),最佳截?cái)嘀禐?3.75 mg/L,敏感度和特異性分別為77.4%與92.9%。結(jié)果見圖1。

        圖1 CRP對(duì)重度老年癡呆花柱死亡預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC分析

        3 討論

        VD的自然病程5年左右,阿爾茨海默病病程長(zhǎng),致殘、致死率高,不僅患者自身痛苦,同時(shí)照料者及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重[7]。國(guó)內(nèi)外有不少研究分析阿爾茨海默病常見死因?yàn)榉尾扛腥?、臟器功能衰竭、腫瘤、猝死、心腦血管意外;服用精神藥物,2 型糖尿病、壓瘡等[8]。隨著人類物質(zhì)生活的不斷發(fā)展,人本主義觀念的增強(qiáng),人們?cè)絹?lái)越強(qiáng)調(diào)活著的尊嚴(yán),關(guān)注臨終關(guān)懷。但較少有研究分析阿爾茨海默病在漫長(zhǎng)的病程變化中,從何種變化何時(shí)開始進(jìn)入臨終期,缺乏客觀有說服力的指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)重度阿爾茨海默病死亡期。本研究單因素及多因素分析結(jié)果均顯示年齡性別、高血壓史、糖尿病史、精神病史對(duì)阿爾茨海默病患者的死亡無(wú)明顯影響(P>0.05),病程及CRP為阿爾茨海默病患者死亡的獨(dú)立性危險(xiǎn)因子(P<0.05)。CRP是一種能與多糖發(fā)生反應(yīng)的蛋白,為非特異性免疫中的重要性一環(huán),對(duì)于巨噬細(xì)胞因子的生成有促進(jìn)作用,同時(shí)可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用,是臨床診療中常用的炎癥標(biāo)志物,常用于感染性疾病以及組織壞死,自身免疫性疾病的診斷、病情評(píng)估和預(yù)后判斷[9]。在重癥肺炎,膿毒血癥,胰腺炎及腦外傷、腦血管意外等方面研究較多,均表明C-反應(yīng)蛋白增高上述疾病預(yù)后不良,也有研究表明C-反應(yīng)蛋白在阿爾茨海默病發(fā)生發(fā)展中是危險(xiǎn)因素[10],但對(duì)于重癥老年患者死亡預(yù)測(cè)方面尚未見有文獻(xiàn)報(bào)道。有研究顯示因阿爾茨海默病患者需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物,該類藥物與卒中風(fēng)險(xiǎn)和阿爾茨海默病的死亡危險(xiǎn)有關(guān),長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的患者腦血管事件、心律失常、肺炎的發(fā)生率均高于正常人,而CRP在對(duì)心腦血管事件及肺炎等炎性反應(yīng)預(yù)后預(yù)測(cè)方面的價(jià)值早已被大部分學(xué)者所認(rèn)可。而本研究ROC曲線分析結(jié)果也顯示,CRP對(duì)重度阿爾茨海默病患者死亡預(yù)測(cè)價(jià)值,曲線下面積為0.920(SE=0.028,P=0.000,95% CI=0.866~0.974),最佳截?cái)嘀禐?3.75 mg/L,敏感度和特異性分別為77.4%與92.9%,具有較高的敏感度和特異性可作為重癥阿爾茨海默病患者的死亡預(yù)測(cè)指標(biāo)。且CRP為臨床應(yīng)用廣泛的檢測(cè)指標(biāo),檢測(cè)技術(shù)成熟,使用該指標(biāo)對(duì)重癥阿爾茨海默病患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè),簡(jiǎn)單易行且在基層單位也可開展。但重癥阿爾茨海默病患者死亡的影響因素較多,且本研究選取的指標(biāo)有限,所取得的結(jié)果可能有一定的偏差,下一步將增加指標(biāo)進(jìn)行研究。

        猜你喜歡
        阿爾茨海默病患者精神病
        阿爾茨海默病的預(yù)防(下)
        中老年保健(2022年2期)2022-08-24 03:21:24
        阿爾茨海默病的預(yù)防(上)
        中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:36
        為罕見病患者提供健康保障
        節(jié)能技術(shù)在呼吸病患者康復(fù)中的應(yīng)用
        中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:08:14
        完形填空專練(五)
        非典型抗精神病藥物導(dǎo)致的代謝紊亂
        精神病
        都有精神病
        文苑(2018年19期)2018-11-09 01:30:28
        睡眠不當(dāng)會(huì)增加阿爾茨海默風(fēng)險(xiǎn)
        奧秘(2018年9期)2018-09-25 03:49:56
        讓慢病患者及時(shí)獲得創(chuàng)新藥物
        午夜精品久视频在线观看| 特级a欧美做爰片第一次| 久久精品国产亚洲一区二区| 久久久久亚洲AV无码专区喷| 国产三级精品三级在线| 青青草狠吊色在线视频| 男男啪啪激烈高潮cc漫画免费| 亚洲人成人网毛片在线播放| 日韩av免费在线不卡一区| 日本熟女人妻一区二区| 欧美一区二区三区久久综| 91av国产视频| 最新亚洲av日韩av二区一区| 国产一区二区三区仙踪林| 亚洲av无码久久精品蜜桃| 美女啪啪国产| 国产精品女人一区二区三区| 亚洲偷自拍国综合第一页| 天堂aⅴ无码一区二区三区| 一本久道久久综合五月丁香| 精品中文字幕久久久人妻| 色噜噜亚洲男人的天堂 | 国产精品久久久久久久y| 国产三级av大全在线爽| 亚洲乱码国产乱码精品精| 狠狠人妻久久久久久综合| 久久精品国产亚洲av热九九热| 亚洲视频免费一区二区| 人妻丝袜av中文系列先锋影音 | 男女高潮免费观看无遮挡| 中文字幕在线乱码亚洲| 最新国产精品久久精品| 久久精品国产亚洲vr| 免费人成网站在线播放| 天堂8在线新版官网| 欧美巨大xxxx做受中文字幕| 久久精品韩国日本国产| 丝袜美腿高清在线观看| 国产一区二区在线视频| 日韩av一区二区毛片| 国产激情综合五月久久|