(東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320)

膽紅素腦病指的是出生不足1周的新生兒因為膽紅素毒性作用而帶來的急性腦損傷，易影響患兒預后，造成嚴重神經系統(tǒng)后遺癥，甚至導致患兒死亡。相關流行病學報道顯示，膽紅素腦病在新生兒傷殘、死亡原因中占前3位，往往會給患兒自身及其家庭帶來巨大的精神負擔與經濟負擔[1-2]。另外，有臨床研究指出，在高膽紅素血癥發(fā)生時，及時進行有效治療可防止膽紅素腦病[3]。故本研究通過對100例高膽紅素血癥患兒的臨床調查，進一步探討新生兒膽紅素腦病的危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年1月～2017年10月我院收治的100例高膽紅素血癥患兒的臨床資料，患兒家屬對本研究知情，并簽署同意書，本研究經我院倫理委員會批準。依據(jù)患兒患病情況將其分為兩組，其中高膽紅素血癥合并膽紅素腦病為觀察組43例，男29例，女14例；日齡1～7天，平均(4.75±2.13)天。單患有高膽紅素血癥為對照組57例，男38例，女19例；日齡1～7天，平均(4.63±2.01)天。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準：納入標準：①患兒均經臨床檢查、實驗室檢查等確診為高膽紅素血癥，膽紅素水平在95百分位以上；②觀察組患兒總膽紅素峰值>342 μmol/L，且合并典型神經系統(tǒng)體征、癥狀。排除標準：合并顱內感染、重度窒息、Ⅲ度與Ⅳ度顱內出血以及伴有神經系統(tǒng)癥狀的代謝性遺傳疾病新生兒。

1.3方法：收集兩組性別、日齡、24 h內黃疸、高鈉血癥、低體溫、G-6-P-D缺陷、直接膽紅素峰值、總膽紅素峰值、顱腦血腫等臨床資料。通過單因素與多因素Logistic分析來確定新生兒膽紅素腦病危險因素。

2 結果

2.1單因素分析：觀察組24 h內黃疸、G-6-P-D缺陷、顱腦血腫發(fā)生率高于對照組，總膽紅素峰值與直接膽紅素峰值水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組基線資料及單因素分析

相關因素觀察組(n=43)對照組(n=57)χ2/t值P值性別[例(%)]男29(67.44)38(66.67)0.0070.935女14(35.56)19(33.33)24 h內黃疸[例(%)]有8(18.60)2(3.51)4.6420.013無35(81.40)55(96.49)高鈉血癥[例(%)]有1(2.33)1(1.75)0.0410.840無42(97.67)56(98.25)低體溫[例(%)]有1(2.33)2(3.51)0.0540.720無42(97.67)55(96.49)G-6-P-D缺陷[例(%)]有20(46.51)11(19.30)8.4860.004無23(53.49)46(80.70)顱腦血腫[例(%)]有11(25.59)5(8.77)5.1530.023無32(74.42)52(91.23)日齡( x±s,d)4.75±2.134.63±2.010.2880.774總膽紅素峰值(x±s,μmol/L)530.27±163.12245.01±63.3412.0670.000直接膽紅素峰值(x±s,μmol/L)71.08±11.2315.74±7.6929.2320.000

2.2多因素分析：24 h內黃疸、G-6-P-D缺陷、顱腦血腫、總膽紅素峰值、直接膽紅素峰值屬于新生兒膽紅素腦病的獨立危險因素(OR>1)。見表2。

表2新生兒膽紅素腦病危險因素多因素分析

危險因素BSEWaldP值OR(95% CI)24 h內黃疸1.8380.8205.0310.0256.286(1.261～31.333)G-6-P-D缺陷1.2910.1548.0860.0043.636(1.494～8.854)顱腦血腫1.2740.5844.7540.0293.575(1.137～11.236)總膽紅素峰值1.3920.6978.6310.0033.406(1.329～7.851)直接膽紅素峰值1.4060.6328.7250.0024.051(1.673～7.820)

3 討論

近年來，換血療法、藍光照射等新興技術在新生兒高膽紅素血癥患兒中的應用使得膽紅素腦病的發(fā)生有所減少，但由于膽紅素腦病對嬰幼兒的身體健康、神經系統(tǒng)發(fā)育、生活質量均有重要影響，且臨床致殘與致死率均較高，加大研究與預防力度仍顯得十分必要[4]。另外，臨床上還應當從知識宣教角度，提高家屬對該病的認知度，增強保健意識，以最大程度上實現(xiàn)較好的膽紅素腦病預防效果。

臨床研究表明，新生兒膽紅素腦病主要由以下幾方面原因引起：一是出生早期膽紅素分泌過多，而新生兒肝臟組織并未完全發(fā)育，難以有效處理膽紅素，造成血清未結合膽紅素增加，并穿過血腦屏障；二是新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，通透性增加，促使游離膽紅素易于透過血腦屏障；三是血漿白蛋白水平下降，游離膽紅素增多，進而引發(fā)膽紅素腦病[5]。一般而言，胎齡、遺傳性疾病、出生時體重、膽紅素水平異常以及某些病理條件引發(fā)的血腦屏障異常開放均屬于膽紅素腦病發(fā)病重要影響因素[6]。本研究結果顯示，24 h內黃疸、G-6-P-D缺陷、顱腦血腫、總膽紅素峰值、直接膽紅素峰值均屬于新生兒膽紅素腦病危險因素。提示從上述角度盡早進行治療和護理操作，可在一定程度上有效避免膽紅素腦病發(fā)生，維護新生兒生命安全與身體健康。24 h內黃疸屬于病理性黃疸，臨床表現(xiàn)為黏膜、鞏膜、皮膚黃染，若不能及時進行干預，容易造成大量游離于血液中的間接膽紅素穿過尚未發(fā)育完全的血腦屏障，并滲入腦組織，在腦細胞中沉著，進而引發(fā)膽紅素腦病。同時，由于24 h內黃疸多出現(xiàn)于溶血病或G-6-P-D缺陷患兒，其具有紅細胞膜穩(wěn)定性降低、膽紅素增加等特點，加之新生兒葡萄糖醛酸轉移酶功能未發(fā)育成熟，極易引發(fā)未結合膽紅素水平上升并透過血腦屏障，進而引發(fā)膽紅素腦病[7]。由于膽紅素腦病的發(fā)生很大程度上是由腦內膽紅素水平所決定，而腦內膽紅素含量又與血漿膽紅素含量關系密切，故總膽紅素峰值可用于預測膽紅素腦病[8]。值得一提的是，加強膽紅素腦病疾病知識宣教，讓更多父母認識到膽紅素腦病的危害性，并提前預防、及時就醫(yī)亦相當重要。

綜上所述，針對膽紅素腦病，24 h內黃疸、G-6-P-D缺陷、顱腦血腫、總膽紅素峰值等均屬于危險因素，從上述角度進行有效干預可避免膽紅素腦病發(fā)生，維護患兒身體健康。