(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000)

肺癌根治術(shù)是目前治療肺癌的首選，而胸腔鏡的發(fā)展減少了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷。傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)采用全身麻醉，不良反應(yīng)較大，阿片類(lèi)藥物使用量較大，降低患者的免疫功能和肺功能。有研究表明加用胸椎旁神經(jīng)阻滯可彌補(bǔ)傳統(tǒng)麻醉的不足[1-3]，本文選取我院2015年1月～2018年1月收治的68例行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：取我院在2015年1月～2017年10月?lián)衿谶M(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者68例。ASA：Ⅰ、Ⅱ級(jí)。將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組34例，男22例，女12例，平均年齡(58.3±12.2)歲，臨床分期：Ⅰa期7例，Ⅰb期9例，Ⅱa期14例，Ⅱb期4例。試驗(yàn)組34例，男25例，女9例，平均年齡(59.1±12.1)歲；臨床分期Ⅰa期6例，Ⅰb期11例，Ⅱa期14例，Ⅱb期3例。所有患者均符合肺癌根治術(shù)條件并簽署知情同意書(shū)。無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病者、使用抗凝藥物治療者、肺部感染者、自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲許。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均行全身麻醉。試驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯操作，側(cè)臥位，術(shù)側(cè)給予胸椎旁神經(jīng)阻滯，取T4～7棘突向術(shù)側(cè)旁移2.5 cm作為穿刺點(diǎn)，取22號(hào)硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺針垂直刺入皮膚，穿刺針穿過(guò)肋橫突韌帶進(jìn)入椎旁間隙則感阻力突然消失，穿刺成功。確認(rèn)回吸注射器無(wú)腦脊液、血液或氣體后，注入5 ml 0.375%的鹽酸羅哌卡因，所有患者均成功阻滯。兩組均靜脈推注舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg+羅庫(kù)溴銨1 mg/kg，氣管插管后機(jī)械通氣。術(shù)中予0.8～1.0 MAC七氟醚吸入以進(jìn)行麻醉維持，必要時(shí)予阿曲庫(kù)銨4 mg間斷靜脈推注，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，據(jù)患者一般情況調(diào)整劑量。術(shù)畢后，開(kāi)始PICA：德促興0.8 mg/kg和鹽酸托烷司瓊0.2 mg/kg用生理鹽水稀釋至100 ml，設(shè)置背景輸注1 ml/h，15 min鎖定，負(fù)荷量2 ml，單次自控量2 ml。術(shù)后患者根據(jù)VAS評(píng)分自行調(diào)控PICA泵。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中瑞芬太尼劑量上兩組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組在術(shù)后2 h、24 h、48 h時(shí)VAS評(píng)分、術(shù)后24和48 h時(shí)PCIA按鈕啟動(dòng)次數(shù)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組肺功能比較：拔管30 min后患者各肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后48 h，試驗(yàn)組FEV1、VC、MMF及MVV均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中瑞芬太尼用量(mg)VAS評(píng)分(分) 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h PICA自控按鈕按壓次數(shù)(次) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 試驗(yàn)組162.5±20.11.2±0.61.2±0.40.8±0.40.7±0.33.4±1.65.3±2.6對(duì)照組164.2±22.21.3±0.84.0±1.42.2±0.50.9±0.512.2±4.917.5±6.1P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

組別例數(shù)時(shí)間FEV1(L)VC(L)MMF(L/s)MVV(L)試驗(yàn)組34拔管30 min后2.85±0.801.62±0.342.43±0.6276.50±16.75術(shù)后48 h2.79±0.47①3.11±0.32①2.15±0.32①68.55±13.10①對(duì)照組34拔管30 min后2.86±0.841.64±0.352.42±0.3375.77±14.81術(shù)后48 h1.92±0.152.60±0.312.01±0.4359.52±11.51

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

組別例數(shù)時(shí)間CD+3CD+4CD+3CD+8NK細(xì)胞試驗(yàn)組34術(shù)后3天42.9±7.9①29.1±7.8①8.8±1.0①術(shù)后6天50.1±7.6①30.9±4.8①10.5±1.7①對(duì)照組34術(shù)后3天35.4±5.9 21.8±3.86.4±0.9術(shù)后6天38.8±7.525.2±4.17.6±1.1

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

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