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        胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、肺功能及免疫功能的影響

        2018-12-21 09:51:54
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年12期
        關(guān)鍵詞:胸椎胸腔鏡根治術(shù)

        (廣東省深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科,廣東 深圳 518000)

        肺癌根治術(shù)是目前治療肺癌的首選,而胸腔鏡的發(fā)展減少了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷。傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)采用全身麻醉,不良反應(yīng)較大,阿片類藥物使用量較大,降低患者的免疫功能和肺功能。有研究表明加用胸椎旁神經(jīng)阻滯可彌補(bǔ)傳統(tǒng)麻醉的不足[1-3],本文選取我院2015年1月~2018年1月收治的68例行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:取我院在2015年1月~2017年10月?lián)衿谶M(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者68例。ASA:Ⅰ、Ⅱ級(jí)。將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組34例,男22例,女12例,平均年齡(58.3±12.2)歲,臨床分期:Ⅰa期7例,Ⅰb期9例,Ⅱa期14例,Ⅱb期4例。試驗(yàn)組34例,男25例,女9例,平均年齡(59.1±12.1)歲;臨床分期Ⅰa期6例,Ⅰb期11例,Ⅱa期14例,Ⅱb期3例。所有患者均符合肺癌根治術(shù)條件并簽署知情同意書(shū)。無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病者、使用抗凝藥物治療者、肺部感染者、自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲許。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法:兩組均行全身麻醉。試驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯操作,側(cè)臥位,術(shù)側(cè)給予胸椎旁神經(jīng)阻滯,取T4~7棘突向術(shù)側(cè)旁移2.5 cm作為穿刺點(diǎn),取22號(hào)硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺,穿刺針垂直刺入皮膚,穿刺針穿過(guò)肋橫突韌帶進(jìn)入椎旁間隙則感阻力突然消失,穿刺成功。確認(rèn)回吸注射器無(wú)腦脊液、血液或氣體后,注入5 ml 0.375%的鹽酸羅哌卡因,所有患者均成功阻滯。兩組均靜脈推注舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚1~2 mg/kg+羅庫(kù)溴銨1 mg/kg,氣管插管后機(jī)械通氣。術(shù)中予0.8~1.0 MAC七氟醚吸入以進(jìn)行麻醉維持,必要時(shí)予阿曲庫(kù)銨4 mg間斷靜脈推注,瑞芬太尼鎮(zhèn)痛,據(jù)患者一般情況調(diào)整劑量。術(shù)畢后,開(kāi)始PICA:德促興0.8 mg/kg和鹽酸托烷司瓊0.2 mg/kg用生理鹽水稀釋至100 ml,設(shè)置背景輸注1 ml/h,15 min鎖定,負(fù)荷量2 ml,單次自控量2 ml。術(shù)后患者根據(jù)VAS評(píng)分自行調(diào)控PICA泵。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較:在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中瑞芬太尼劑量上兩組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組在術(shù)后2 h、24 h、48 h時(shí)VAS評(píng)分、術(shù)后24和48 h時(shí)PCIA按鈕啟動(dòng)次數(shù)均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        2.2兩組肺功能比較:拔管30 min后患者各肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后48 h,試驗(yàn)組FEV1、VC、MMF及MVV均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中瑞芬太尼用量(mg)VAS評(píng)分(分) 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h PICA自控按鈕按壓次數(shù)(次) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 試驗(yàn)組162.5±20.11.2±0.61.2±0.40.8±0.40.7±0.33.4±1.65.3±2.6對(duì)照組164.2±22.21.3±0.84.0±1.42.2±0.50.9±0.512.2±4.917.5±6.1P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

        組別例數(shù)時(shí)間FEV1(L)VC(L)MMF(L/s)MVV(L)試驗(yàn)組34拔管30 min后2.85±0.801.62±0.342.43±0.6276.50±16.75術(shù)后48 h2.79±0.47①3.11±0.32①2.15±0.32①68.55±13.10①對(duì)照組34拔管30 min后2.86±0.841.64±0.352.42±0.3375.77±14.81術(shù)后48 h1.92±0.152.60±0.312.01±0.4359.52±11.51

        注:與對(duì)照組相比,①P<0.05

        組別例數(shù)時(shí)間CD+3CD+4CD+3CD+8NK細(xì)胞試驗(yàn)組34術(shù)后3天42.9±7.9①29.1±7.8①8.8±1.0①術(shù)后6天50.1±7.6①30.9±4.8①10.5±1.7①對(duì)照組34術(shù)后3天35.4±5.9 21.8±3.86.4±0.9術(shù)后6天38.8±7.525.2±4.17.6±1.1

        注:與對(duì)照組相比,①P<0.05

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