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(長沙市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 長沙 410005)

現(xiàn)階段，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速，在這一背景下，人們的生活節(jié)奏以及生活習(xí)慣都在發(fā)生巨大的變化，促進(jìn)人們生活水平的不斷提升[1]。但是與此同時(shí)，也加快了冠心病的發(fā)生幾率。冠心病屬于器質(zhì)性疾病的一種，誘發(fā)該病發(fā)生的因素較多，如疾病史、社會(huì)心理環(huán)境以及生活方式和年齡、性別以及遺傳等。當(dāng)患者罹患該病之后會(huì)出現(xiàn)不同程度的心絞痛，隨著病情的不斷發(fā)展，該病將會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[2]?；诖?，本次研究將針對(duì)冠心病的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行分析，并研究冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)與冠心病危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：納入我院于2015年5月～2016年11月期間收治的150例冠心病患者的基本資料，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為依據(jù)將其分為側(cè)支循環(huán)組和無側(cè)支循環(huán)組。側(cè)支循環(huán)組64例患者，男30例，女34例，年齡40～92歲，平均(68.82±11.37)歲；無側(cè)支循環(huán)組86例患者，男40例，女46例，年齡39～91歲，平均(68.58±11.61)歲，對(duì)比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除慢性炎性反應(yīng)患者；②排除肝功能存在慢性損傷的患者；③排除存在結(jié)締組織病變的患者；④排除肺動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞的患者。

1.2方法：詢問兩組患者的疾病史，并在靜息狀態(tài)下對(duì)患者的體質(zhì)量、身高和血壓等指標(biāo)進(jìn)行測量，然后行體重指數(shù)計(jì)算，并在清晨患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血樣檢測。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4冠狀動(dòng)脈造影及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，右冠狀動(dòng)脈、左回旋支動(dòng)脈、左前降支動(dòng)脈中，最少有一只血管內(nèi)徑狹窄超過50%，以血管范圍及狹窄病變累及狀況為依據(jù)，將其范圍多支病變、雙支病變和單支病變，當(dāng)左主干受到累及之后，則記作2支病變。在針對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行閱讀和判定的時(shí)候，需要由冠狀動(dòng)脈介入醫(yī)完成，為了避免減少主管因素的影響，冠狀動(dòng)脈介入醫(yī)的數(shù)量為2名，且經(jīng)驗(yàn)十分豐富。不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈評(píng)分系數(shù)采用 Gensini 冠狀動(dòng)脈評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),將兩個(gè)分支積分相加之后便是每例冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分。在針對(duì)冠狀動(dòng)脈側(cè)支進(jìn)行分級(jí)的時(shí)候需要借助Rentrop 側(cè)支循環(huán)分級(jí)方法完成[3]。

2 結(jié)果

2.1分析多危險(xiǎn)因素與冠心病側(cè)支循環(huán)建立的Logistic回歸：經(jīng)過回歸分析可知，影響側(cè)支循環(huán)形成的獨(dú)立因素是冠狀動(dòng)脈病變狀況，見表1。

表1多危險(xiǎn)因素與冠心病側(cè)支循環(huán)建立的Logistic回歸分析

項(xiàng)目Gensini糖尿病舒張壓收縮壓高血壓史95% Cl1.007～1.0290.808～4.5640.944～1.0260.996～1.0450.3.22～5.26OR1.0181.9200.9841.0211.303P值0.0020.1380.4730.4730.71SE0.0050.4410.0190.0110.712B180.052-0.0140.0200.264

2.2各種危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)評(píng)分之間的相關(guān)性分析：經(jīng)過相關(guān)性分析之后，收縮壓、Gensini評(píng)分以及高血壓病史與Rentrop評(píng)分之間的關(guān)系為正相關(guān)；經(jīng)過多元回歸分之后可知，側(cè)支循環(huán)評(píng)分同高血壓患病史以及吸煙時(shí)間呈獨(dú)立正相關(guān)，見表2。

表2各種危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)評(píng)分之間的相關(guān)性分析

相關(guān)因素r值P值Gensini0.362<0.002體重指數(shù)0.0380.721甘油三酯0.040.595低密度脂蛋白-0.0060.945高密度脂蛋白0.0380.688總膽固醇0.0320.725血脂異常-0.0530.557血糖-0.020.911糖尿病0.0850.30舒張壓0.2210.007收縮壓0.350<0.001高血壓0.2730.002吸煙年數(shù)0.0350.002每日支數(shù)0.0950.304吸煙史0.1280.118家族史-0.0650.480年齡0.0830.312性別-0.0750.357

3 討論

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提升，人們的生活方式也發(fā)生了很大的變化，加上我國人口老齡化情況不斷嚴(yán)重，繼而導(dǎo)致冠心病的發(fā)病幾率也不斷上升。冠心病的發(fā)生是由于在冠狀動(dòng)脈的血管中，發(fā)生了粥樣動(dòng)脈硬化的情況，使得血管腔變得狹窄或者出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺氧、缺血甚至是壞死的現(xiàn)象。冠心病的危險(xiǎn)因素主要包括兩部分，分為可改變的和不可改變的。其中可改變的危險(xiǎn)因素主要包括社會(huì)心理因素、飲酒過量、體力活動(dòng)缺失、喜歡食用熱量、膽固醇以及脂肪含量高的食物、吸煙、糖尿病史、高血壓史、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇過低、三酰甘油過高、低密度脂蛋白膽固醇過高以及高血壓等；不可改變的因素主要包括家族史、年齡以及性別等。除此之外，幽門螺旋桿菌、肺炎衣原體以及巨細(xì)胞病毒感染等情況也會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生。罹患該病之后，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀(壓榨痛、發(fā)作性絞痛以及心前區(qū)疼痛等)，疼痛始于心前區(qū)或胸骨后，然后蔓延至手臂和肩部。該癥狀可以通過口含硝酸甘油或休息等方式得到顯著緩解。在夜間或者安靜的狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)胸痛的癥狀，出現(xiàn)這種情況的原因主要是痙攣的情況發(fā)生在冠脈處。

正常心臟內(nèi)含有冠狀動(dòng)脈側(cè)支血管，隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的不斷加重，就會(huì)顯著增加與之相關(guān)的冠狀動(dòng)脈側(cè)支血管長度，且可以提供替代血流，進(jìn)而可以保護(hù)心臟，并使心絞痛的發(fā)生幾率及心肌梗死面積的擴(kuò)大得到有效控制，同時(shí)還有助于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和溶栓治療的順利進(jìn)行。

研究顯示，影響側(cè)支循環(huán)的獨(dú)立因素為冠狀動(dòng)脈病變，并且該因素還會(huì)影響側(cè)支循環(huán)程度。除此之外，側(cè)支循環(huán)程度的影響因素還包括高血壓病史及吸煙史。而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成的決定性因素則是冠狀動(dòng)脈阻塞程度。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致閉塞遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，在有較大的梯度壓出現(xiàn)在兩支冠狀動(dòng)脈內(nèi)時(shí)，潛在吻合支就會(huì)有血流經(jīng)過，繼而形成的側(cè)支循環(huán)便具有一定意義。但在現(xiàn)實(shí)情況下，側(cè)支循環(huán)幾乎存在于所有的嚴(yán)重狹窄病變當(dāng)中。當(dāng)生長因子受到香煙的煙霧尼古丁誘惑時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞遷移的情況，進(jìn)而對(duì)血管的形成起到促進(jìn)作用，在這一過程被誘導(dǎo)的生長因子包括成纖維細(xì)胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子。盡管現(xiàn)階段還未明確側(cè)支循環(huán)的形成與吸煙之間的關(guān)系，不過相關(guān)研究學(xué)者表明，如果患者存在吸煙的習(xí)慣，就會(huì)對(duì)側(cè)支循環(huán)的形成起到促進(jìn)作用。側(cè)支循環(huán)受到高血壓疾病的影響而加快形成速度，主要是因?yàn)楦哐獕夯颊叩淖笫冶诤穸认鄬?duì)于常人而言較厚，這就擴(kuò)大了側(cè)支管腔及冠狀動(dòng)脈間的吻合程度，同時(shí)患者罹患高血壓之后，將會(huì)有較大的壓力差產(chǎn)生于冠狀竇和冠狀動(dòng)脈之間，而冠狀動(dòng)脈之間有很多的小動(dòng)脈存在，這就為這些小動(dòng)脈的開放提供便利條件，進(jìn)而加劇側(cè)支循環(huán)的形成。同時(shí)，高血壓患者的生長因子血清值處于較高水平，而側(cè)支循環(huán)的形成幾率與VEGF水平的增加呈現(xiàn)正相關(guān)。

本次研究對(duì)象為2015年5月～2016年11月期間自愿前往我院接受治療的150例冠心病患者，對(duì)其詳細(xì)資料進(jìn)行分析，進(jìn)而研究冠心病的危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)形成相關(guān)性。結(jié)果顯示：側(cè)支循環(huán)的形成幾率隨著Gensini積分的增加而提高。單因素分析可見：Gensini積分、收縮壓和高血壓病史三者之間與Rentrop分級(jí)之間呈現(xiàn)為正相關(guān)的關(guān)系；多因素分析可見：高血壓病史以及吸煙史兩者與Rentrop分級(jí)具有相互獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，影響側(cè)支循環(huán)的獨(dú)立因素為冠狀動(dòng)脈病變程度，同時(shí)，該因素與側(cè)支循環(huán)形成的程度具有一定相關(guān)性。除此之外，側(cè)支循環(huán)的形成也受到高血壓疾病以及吸煙年數(shù)的影響。