(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管乳腺外科，江西 贛州 341000)

乳腺癌是臨床上最為常見到一種女性惡性腫瘤。早診斷以及早治療能夠有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量，放療的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)的縮短，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。影像學(xué)檢查能夠在腫瘤出現(xiàn)以前檢測(cè)到前兆。目前乳腺病變?cè)\斷主要依賴影像學(xué)技術(shù)。傳統(tǒng)上應(yīng)用最為廣泛的鉬靶攝影能夠發(fā)現(xiàn)無體征以及無癥狀的乳腺腫物。雖然影像學(xué)檢查比較先進(jìn)，對(duì)于乳腺癌的檢查方式日趨多樣化，但也具有許多局限性。術(shù)前診斷乳腺腫物的關(guān)鍵是準(zhǔn)確區(qū)分其良惡性，而鉬靶攝影的特點(diǎn)是敏感度高但是特異度低，所以改進(jìn)定性診斷是臨床研究的熱點(diǎn)問題[1]。本研究選取我院2016年5月～2017年5月活檢確診乳腺癌患者150例，應(yīng)用功能學(xué)磁共振進(jìn)行乳腺癌篩查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年5月～2017年5月活檢確診乳腺癌患者300例，年齡24～69歲，平均(48.2±1.3)歲，腫瘤直徑11～72 mm?；颊呔橥獗狙芯?，同時(shí)本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予鉬靶篩查方法：患者應(yīng)用3000NOVA(西門子)鉬靶X光機(jī)，設(shè)定焦片距為75 cm，同時(shí)設(shè)定焦點(diǎn)為0.6。應(yīng)用IP板進(jìn)行數(shù)字信號(hào)的收集，使用6850相機(jī)(柯達(dá))完成打印。150例患者全部攝取乳腺雙側(cè)的斜位(MLO) 以及軸位(CC)。

1.2.2觀察組給予功能學(xué)磁共振篩查方法：篩查過程當(dāng)中，患者取俯臥位，最大限度暴露雙乳,確保雙乳懸垂在線圈當(dāng)中,同時(shí)將雙臂放置到頭部帶來兩側(cè)，之后進(jìn)入磁場(chǎng)。首先進(jìn)行常規(guī)的MRI掃描，在進(jìn)行三平面掃描之后，應(yīng)用FSE序列完成橫斷面以及矢狀面的T1WI與T2WI掃描，在此過程當(dāng)中需要留意脂肪抑制。其次進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，共選取3個(gè)不同的b值,0、400以及800，得到DWI圖像之后應(yīng)用成像儀得到ADC圖。再次是進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。應(yīng)用小角度三維成像序列完成患者的軸位掃描,設(shè)定TR為3 ms,設(shè)定TE為2 ms,設(shè)定層厚為2 mm,無間斷進(jìn)行持續(xù)掃描。應(yīng)用釓噴酸葡胺為對(duì)比劑,使用劑量為0.2 mmol/kg，以1.5 ml/s的速率通過患者的肘靜脈進(jìn)行輸注。增強(qiáng)掃描之前進(jìn)行掃描,注射對(duì)比劑之后30 s持續(xù)進(jìn)行掃描。將患者正常腺體當(dāng)中的信號(hào)為判斷標(biāo)準(zhǔn),分析MRI掃描過程當(dāng)中病灶出現(xiàn)的信號(hào)表現(xiàn),應(yīng)用工作站自帶的軟件處理圖像并分析血流動(dòng)力學(xué),同時(shí)繪制時(shí)間-信號(hào)曲線。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病灶直徑大小來完成多平面的重建,提高圖像質(zhì)量，從而觀察患者病灶特征及其同附近血管之間的關(guān)系。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：鉬靶X線判斷標(biāo)準(zhǔn)方面，直接征象主要包括以下幾點(diǎn)：微小鈣化(小桿狀、分叉狀或者是泥沙樣)；腫塊類型(毛刺狀、模糊型或者是小分葉狀)；局限性浸潤(rùn)。間接征象主要包括以下幾點(diǎn)：患者的乳頭內(nèi)陷；淋巴結(jié)腫大；腫塊附近存在血管影像；患者的局部皮膚顯著增厚；腫塊附近的乳腺構(gòu)造較為紊亂。鉬靶診斷乳腺癌的時(shí)候需要直接征象兩項(xiàng)及以上，如果具備1項(xiàng)直接征象以及2項(xiàng)間接征象也可以進(jìn)行確診，X線片發(fā)現(xiàn)惡性鈣化確診屬于乳腺癌[2]。

功能學(xué)磁共振乳腺癌篩查的征象主要包括以下幾點(diǎn)：乳腺內(nèi)部存在信號(hào)異常的腫塊；界限比較模糊；形狀不夠規(guī)則；增強(qiáng)掃描病變位置出現(xiàn)顯著的強(qiáng)化。良性腫瘤的征象方面：患者的軟組織腫塊邊界較為清楚，同時(shí)形狀較為規(guī)則；增強(qiáng)掃描過程當(dāng)中無顯著強(qiáng)化。良性腫瘤患者的病灶信號(hào)同乳腺附近的健康組織比較類似，增強(qiáng)持續(xù)并且緩慢，時(shí)間-信號(hào)曲線為I型。惡性腫瘤患者在造影劑注射之后2 min內(nèi)通常都會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化峰值，之后在短時(shí)間內(nèi)下降，時(shí)間-信號(hào)曲線為Ⅱ型或者是Ⅲ型[3]。

2 結(jié)果

觀察組確診良性33例，確診惡性69例，對(duì)照組確診良性47例，確診惡性61例，功能學(xué)磁共振診斷準(zhǔn)確率顯著高于鉬靶診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1功能學(xué)磁共振同鉬靶篩查乳腺癌結(jié)果對(duì)比(例)

病理結(jié)果例數(shù)觀察組 良性 惡性 對(duì)照組 良性 惡性 良性6433124711惡性8636693161合計(jì)15069817872

3 討論

近年來隨著我國(guó)女性生活方式的轉(zhuǎn)變以及生活壓力的加大，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)日益上升的發(fā)展趨勢(shì)。乳腺癌患者的死亡率比較高，給患者的生理以及心理都帶來嚴(yán)重的不良影響，因此早診斷、早治療有重要的臨床價(jià)值[4]。鉬靶攝影診斷有著成像速度快，操作簡(jiǎn)單以及費(fèi)用低廉等方面的特點(diǎn)，是乳腺癌常規(guī)篩查的首選診斷技術(shù)。與此同時(shí)，鉬靶攝影的空間分辨率比較高，可以有效顯示大多數(shù)乳腺病變的位置、形態(tài)以及密度。在分析乳腺腫塊良惡性的過程當(dāng)中，也能夠判斷腫塊邊緣是否存在分葉、是否存在鈣化形態(tài)、淋巴結(jié)是否腫大以及患者的皮膚是否明顯增厚，從而進(jìn)行定性診斷。不過需要注意的是，鉬靶攝影診斷的立體性不夠強(qiáng)，診斷結(jié)果容易受腺體密度的影響。相關(guān)研究的結(jié)果表明，鉬靶診斷脂肪型腺體病變患者的敏感性比較高，能夠超過90%,但是診斷致密型腺體的效果較差，敏感性只有60%左右[5]。除此之外，鉬靶攝影也無法準(zhǔn)確判斷病變位置屬于術(shù)后病灶、或?qū)儆趶?fù)發(fā)或者是疤痕。

功能學(xué)磁共振進(jìn)行乳腺癌的篩查能夠彌補(bǔ)鉬靶攝影存在的缺陷，可以多序列、多方位進(jìn)行成像，而不會(huì)受到致密型腺體帶來的影響，這是功能學(xué)磁共振檢出率顯著高于鉬靶診斷的重要影響因素。鉬靶僅僅能夠顯示人體腋下淋巴結(jié)的一部分，對(duì)于乳腺內(nèi)部的淋巴結(jié)無法有效顯示。功能學(xué)磁共振能夠準(zhǔn)確檢出乳腺癌患者腋下以及乳腺內(nèi)部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。本研究結(jié)果提示，功能學(xué)磁共振確診良性33例，確診惡性69例，鉬靶診斷確診良性47例，確診惡性61例，功能學(xué)磁共振診斷準(zhǔn)確率顯著高于鉬靶診斷(P<0.05)。不過功能學(xué)磁共振診斷乳腺癌同樣存在其固有的缺陷，那就是無法準(zhǔn)確提示微小鈣化。針尖樣鈣化可以說是乳腺癌患者的重要征象，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，10%左右的乳腺癌患者診斷需要依靠鈣化作為依據(jù)。“隱形”乳腺癌患者當(dāng)中，超過半數(shù)的患者是借助于鈣化確診的，并且患者往往屬于早期乳腺癌。鉬靶篩查能夠顯示直徑超過1.5 mm的各種鈣化，因此其對(duì)于鈣化征象的診斷是功能學(xué)磁共振無法比擬的。功能學(xué)磁共振篩查的另一個(gè)重要優(yōu)點(diǎn)在于能夠?qū)颊哌M(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描是在靜脈注入造影劑之后對(duì)興趣區(qū)連續(xù)進(jìn)行掃描而強(qiáng)化病灶圖像的技術(shù)。惡性病變?cè)鰪?qiáng)的同時(shí)流出快，良性病變反之。周欣研究結(jié)果顯示，磁共振的檢查符合率為91.01%(81/89)，包括Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)56例，Ⅴ級(jí)25例。乳腺鉬靶檢查的符合率為73.03%(65/89)，包括Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)41例，Ⅴ級(jí)24例。磁共振的檢查符合率為91.01%，高于乳腺鉬靶檢查的符合率(73.03%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.753，P<0.05)，同本研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，磁共振篩查乳腺癌的準(zhǔn)確率要優(yōu)于乳腺鉬靶，鉬靶檢查可以用來進(jìn)行初期篩查，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況選擇檢查方式，從而降低患者的致死率以及致殘率。