張少貴

摘要 目的：探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮下段的超聲特征。方法：收治超聲檢查孕產(chǎn)婦284例，將74例初產(chǎn)婦作為對照A組，70例順產(chǎn)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦作為對照B組，140例剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦作為觀察組。比較3組孕產(chǎn)婦子宮下段的超聲特征。結(jié)果：3組妊娠35周后子宮下段肌層厚度小于孕20～25周，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦孕20-25周和孕35周后子宮下段肌層厚度小于對照A組、對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮下段超聲檢查顯示剖宮產(chǎn)后再次妊娠的肌層較薄、肌層邊界不清。

關鍵詞 剖宮產(chǎn);再次妊娠;子宮下段;超聲特征

剖宮產(chǎn)是當今產(chǎn)科領域中一種非常重要的手術，是解決難產(chǎn)及各種產(chǎn)科合并證、挽救母嬰生命的一種有效手段。產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的比例逐年升高，而剖宮產(chǎn)后再次妊娠和分娩時出現(xiàn)的并發(fā)癥也越來越多，不利于孕婦和胎兒的生命健康安全[1]。超聲檢查是婦產(chǎn)科中常用的一種檢查方式，可對子宮及胎兒的狀況進行有效的評估，臨床價值較大[2]。本研究收治接受超聲檢查的孕產(chǎn)婦284例作為研究對象，探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮下段的超聲特征，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2017年12月收治的接受超聲檢查的孕產(chǎn)婦284例，其中74例初產(chǎn)婦作為對照A組，70例順產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦作為對照B組，140例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦作為觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有孕產(chǎn)婦均無子宮或胎兒畸形、羊水過多或過少、胎盤植入、子宮肌瘤或者前置胎盤情況，且無重大臟器及系統(tǒng)的嚴重疾病，同時對本研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中對照A組孕婦年齡24～38歲，平均（27.92±3.21）歲;孕周19～25周，平均（24.28±1.23）周;對照B組孕婦年齡22～37歲，平均（26.92±3.52）歲;孕周19～25周，平均（23.52±1.31）周;觀察組孕婦年齡23～36歲，平均（26.01±2.99）歲;孕周21～25周，平均（24.01±1.31）周。所有研究對象均追蹤至35～37孕周，并再次測量子宮下段肌層厚度。3組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：使用GE LOGIQ E9彩色多苷勒超聲診斷儀，根據(jù)操作標準對3組孕產(chǎn)婦進行經(jīng)腹超聲檢查，檢查前讓孕產(chǎn)婦膀胱適度充盈，用頻率2.5～5.0MHz探頭進行，為保證檢查結(jié)果準確，進行了多次數(shù)、多切面的子宮掃描，觀察是否有子宮肌層變薄甚至消失等狀況，保存肌層縱切面最薄處的超聲圖像，對低回聲位置的厚度進行多次測量后取最小值。

臨床觀察指標：分析觀察組孕婦子宮下段超聲特征，計算并記錄3組孕產(chǎn)婦孕20～25周以及孕35周后子宮下段肌層厚度。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組孕產(chǎn)婦超聲檢查子宮下段顯示，瘢痕位置有低回聲、局部顯著變薄、肌層邊界模糊、回聲增強等改變，且觀察組產(chǎn)婦中3例肌層消失，所有觀察組產(chǎn)婦分娩時再次選用了剖宮產(chǎn)，3例產(chǎn)婦在手術中出現(xiàn)子宮先兆破裂的情況。

觀察組、對照A組及對照B組妊娠35周后子宮下段肌層厚度分別為（1.72±0.81）mm、（2.85±0.78）mm、（2.17±0.74）mm，孕20～25周子宮下段肌層厚度分別為（3.54±1.24）mm、（6.05±1.48）mm、（4.47±1.52）mm，觀察組、對照A組及對照B組妊娠35周后子宮下段肌層厚度小于孕20～25周，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.472，P=0.000<0.05 ;t=6.492，P=0.000<0.05;t=7.948，P=0.000<0.05）。觀察組孕婦孕20～25周和孕35周后子宮下段肌層厚度小于對照A組、對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

近年來，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩中所占的比例越來越高，其中很多選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并沒有必要的行剖宮產(chǎn)的醫(yī)學指征。隨著二胎政策的開放，很多孕產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)后再次妊娠的情況，而相關研究表明，與初產(chǎn)婦及順產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦有更高的胎盤前置、粘連、子宮破裂及產(chǎn)后出血的概率，分娩風險較高[3]。超聲檢測作為產(chǎn)科產(chǎn)前檢查的一種基本手段，對評估剖宮產(chǎn)后再次妊娠的子宮狀態(tài)有重要作用[4]。本研究對140例剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦進行子宮下段超聲特征分析，結(jié)果顯示，瘢痕位置有低回聲、局部顯著變薄、肌層邊界模糊、回聲增強等改變;分析觀察組及初產(chǎn)婦對照A組、順產(chǎn)后再次妊娠的對照B組的子宮下段基層厚度情況發(fā)現(xiàn)：觀察組、對照A組及對照B組妊娠35周后子宮下段肌層厚度小于孕20～25周，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組孕婦孕20～25周和孕35周后子宮下段肌層厚度小于對照A組、對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;超聲檢查中觀察組產(chǎn)婦中3例肌層消失;觀察組產(chǎn)婦分娩時再次進行剖宮產(chǎn)，3例產(chǎn)婦在手術中出現(xiàn)子宮先兆破裂的情況，表明子宮下段超聲檢查能評價其肌層厚度及瘢痕部分情況，對剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦評估子宮破裂及分娩風險有參考價值。

綜上所述，子宮下段超聲檢查顯示剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的肌層較薄、肌層邊界不清，可推斷分娩的潛在風險，有助于分娩方式的選擇，對保證母子生命安全有重要意義。

參考文獻

[1]王新彥，李洪霞，冀濤不同程度瘢痕子宮對再次妊娠子宮下段厚度及分娩方式選擇的影響[J].醫(yī)學綜述，2017，23（4）：814-816.

[2]汪平，李文佼，唐黎晶.再次剖宮產(chǎn)子宮下段厚度的術前超聲檢查價值及其高危因素分析[J].上海醫(yī)學12016，39（9）：532-535.

[3]聶敦利，張雷.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠子宮下段的超聲影像學特征分析[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1288-1289.

[4]周露璐.剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚孕期超聲觀察子宮下段的研究[D].浙江：浙江大學，2014.