陸美芳

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院新生兒科，上海 201700)

新生兒窒息是指由各種原因引起的新生兒缺氧致使其在出生后的1 min內(nèi)無法建立自主呼吸或未建立規(guī)律性自主呼吸的現(xiàn)象[1]。窒息可導(dǎo)致新生兒發(fā)生電解質(zhì)紊亂、低氧血癥及多臟器損傷等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致其死亡。心肌損傷是新生兒窒息患兒最常見的并發(fā)癥[2]。磷酸肌酸是人體肌肉或其他興奮性組織中的一種高能磷酸化合物，是高能磷酸基的暫時貯存形式，具有儲備腺苷三磷酸能量的作用，可作為一種高效的心肌保護(hù)劑。有研究表明，用磷酸肌酸對新生兒窒息合并心肌損傷患兒進(jìn)行治療，可有效地修復(fù)其受損的心肌[3]。本次研究主要探討用磷酸肌酸對新生兒窒息合并心肌損傷患兒進(jìn)行輔助治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年7月至2018年4月期間上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院新生兒科收治的92例新生兒窒息合并重度心肌損害患兒。這92例患兒的病情均符合新生兒窒息合并重度心肌損害的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。將這92例患兒平均分為A組和B組。在A組患兒中，有男25例，女21例；其胎齡為36～41周，平均胎齡為(38.27±1.38)周；其中經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出的患兒有20例，經(jīng)順產(chǎn)娩出的患兒有26例。在B組患兒中，有男26例，女20例；其胎齡為37～42周，平均胎齡為(38.85±1.43)周；其中經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出的患兒有18例，經(jīng)順產(chǎn)娩出的患兒有28例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1)用0.5 g的VC(由紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H43021383)對患兒進(jìn)行靜脈注射，每天注射1次。2)用50 U的輔酶A(由福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20059180)對患兒進(jìn)行靜脈注射，每天注射一次。3)對患兒進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜、維持其機(jī)體水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為B組患兒使用磷酸肌酸進(jìn)行輔助治療，方法是：將1 g的磷酸肌酸(由長春英聯(lián)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20045399)加入到20 ml的葡萄糖中，用此藥液對患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天注射1次。對兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果及其心肌酶譜的各項指標(biāo)。1)將患兒的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：治療后，患兒的臨床癥狀完全消失，其心電圖、心肌酶指標(biāo)均恢復(fù)正常。⑵有效：治療后，患兒的臨床癥狀基本消失，其心電圖、心肌酶指標(biāo)多半恢復(fù)正常。⑶無效：治療后，患兒的臨床癥狀、心電圖和心肌酶指標(biāo)均無明顯變化?？傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)進(jìn)行治療前后，對患兒進(jìn)行心肌酶譜檢測。心肌酶譜指標(biāo)包括患者CK(肌酸激酶)的水平、CK-MB(肌酸激酶同工酶)的水平、LDH(乳酸脫氫酶)的水平、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)的水平和HBDH(羥丁酸脫氫酶)的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患兒相比，B組患兒治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 兩組患兒心肌酶譜各項指標(biāo)的比較

經(jīng)過治療，與A組患兒相比，B組患兒CK的水平、CK-MB的水平、LDH的水平、AST的水平和HBDH的水平等心肌酶譜水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒心肌酶譜各項指標(biāo)的比較(U/L，±s)

表2 治療前后兩組患兒心肌酶譜各項指標(biāo)的比較(U/L，±s)

注：△與A組相比，P＜0.05。

組別 時間 CK的水平 CK-MB的水平 LDH的水平 AST的水平 HBDH的水平A組 治療前 735.27±357.28 60.82±10.47 635.98±174.32 85.63±20.65 394.21±78.36治療后 232.83±94.38 40.71±9.38 282.15±67.33 53.28±14.92 257.47±104.31 B組 治療前 728.36±341.63 61.36±11.38 638.69±171.84 83.84±21.47 392.06±82.29治療后 120.96±64.02△ 20.74±10.95△ 173.68±52.44△ 30.28±9.83△ 136.07±100.74△

3 討論

新生兒窒息患兒的發(fā)病突然且緊急，醫(yī)護(hù)人員必須及時對其進(jìn)行有效的搶救，以盡量降低其各器官功能受到傷害的程度，避免其死亡。新生兒窒息會引起低氧血癥和酸中毒等并發(fā)癥。新生兒發(fā)生窒息缺氧后，其機(jī)體各器官的功能均會發(fā)生退行性改變，其肺動脈會發(fā)生痙攣進(jìn)而引起肺部循環(huán)壓持續(xù)上升，增加其右心室的負(fù)荷，加重其心肌細(xì)胞受損的程度[4]。磷酸肌酸廣泛地存在于人體的各組織器官內(nèi)，具有高效保持細(xì)胞內(nèi)能量的作用。磷酸肌酸在水解后可釋放ATP，將高能磷酸基轉(zhuǎn)移到ADP分子中形成高水平的ATP，起到保護(hù)心肌收縮力、促進(jìn)受損心肌恢復(fù)的作用。心肌酶譜是臨床上檢測心肌缺血壞死、細(xì)胞膜通透性的主要指標(biāo)，主要是通過檢測患者的CK、CK-MB、LDH、AST、HBDH五項心肌酶的數(shù)據(jù)來判斷其是否發(fā)生了心肌損傷。相關(guān)的研究表明，在心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死時，這些酶均會進(jìn)入到患者的血液循環(huán)中，使其心肌酶譜各項指標(biāo)的水平升高[5-6]。本次研究的結(jié)果證實，用磷酸肌酸對新生兒窒息合并重度心肌損害患兒進(jìn)行輔助治療的效果顯著，可有效地降低其心肌酶譜各項指標(biāo)的水平，減輕其心肌損害的程度。