童祥龍

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000)

腦外傷患者常伴有腦積水。臨床上對(duì)腦外傷伴腦積水患者常進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)，以對(duì)其腦積水進(jìn)行引流，降低其顱內(nèi)壓。過去，臨床上一般會(huì)在對(duì)腦外傷患者進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)后的3個(gè)月時(shí)對(duì)其進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)，但易使其出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥[1]，進(jìn)而可影響其預(yù)后。近年來，臨床上對(duì)腦外傷伴腦積水患者進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)后，常立即對(duì)其進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要探討聯(lián)用早期腦室-腹腔分流術(shù)和同期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年6月至2016年12月期間安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院收治的84例腦外傷伴腦積水患者。將其中進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)后立即進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的42例患者設(shè)為觀察組。在該組患者中，有男性25例，女性17例，其年齡為28～61歲。將其中在進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的42例患者設(shè)為對(duì)照組。在該組患者中，有男性28例，女性14例，其年齡為27～61 歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)。進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，為其取仰臥位。麻醉起效后，在患者側(cè)腦室的后角處做一個(gè)切口，對(duì)其硬腦膜進(jìn)行電凝處理，分離其硬腦膜、肌皮瓣，制作骨窗。對(duì)患者穿刺部位的腦組織表面進(jìn)行電凝處理，使用穿刺針芯將分流管置入其側(cè)腦室。確定置入側(cè)腦室的分流管通暢后，鉗夾分流管的末端，以待安裝分流泵。在患者左側(cè)腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)切口，在其腹腔筋膜表面至頸部做一個(gè)皮下通道。經(jīng)皮下通道將分流管的腹腔端引至腹部的切口處。為患者安裝分流泵，連接腦室端和腹腔端的分流管。在患者耳后皮下巖骨的骨膜處埋置分流泵。開啟分流泵，確定分流管引流通暢后，將腹腔端的分流管置入患者的腹腔內(nèi)。同時(shí)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的方法是：使用金屬顱骨板為患者修復(fù)顱骨的缺損處。修整金屬顱骨板，使金屬顱骨板的尺寸與患者骨窗的尺寸一致。將骨窗口處的肌肉、筋膜覆蓋在金屬顱骨板上，對(duì)金屬顱骨板進(jìn)行固定。最后，對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合[2]。對(duì)對(duì)照組患者在進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)后的3個(gè)月時(shí)，對(duì)其進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的方法與觀察組患者相同。

1.3 手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1)手術(shù)后，分別使用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分評(píng)估兩組患者手術(shù)的效果。手術(shù)后，患者GCS的評(píng)分≤8分，表示其手術(shù)的效果為差；手術(shù)后，患者GCS的評(píng)分為9～12分，表示其手術(shù)的效果為良；手術(shù)后，患者GCS的評(píng)分≥13分，表示其手術(shù)的效果為優(yōu)[3]。優(yōu)良率=(總例數(shù)-手術(shù)效果為差的例數(shù))／總例數(shù)×100%。2)將兩組患者的預(yù)后分為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，觀察組患者手術(shù)的優(yōu)良率、預(yù)后的良好率均高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，其植物生存的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

表2 兩組患者預(yù)后情況的比較[n(%)]

3 討論

臨床上對(duì)腦外傷伴腦積水患者常進(jìn)行手術(shù)治療，以清除其顱內(nèi)的血腫，降低其顱內(nèi)壓[4]。過去，臨床上主要采用大骨瓣減壓術(shù)對(duì)腦外傷伴腦積水患者進(jìn)行治療。但是在手術(shù)后患者的顱骨處于缺損的狀態(tài)，使其極易發(fā)生腦膨出、腦積水加重的癥狀，進(jìn)而可導(dǎo)致其腦組織再次受損。目前，臨床上常用腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)腦外傷伴腦積水患者進(jìn)行治療。進(jìn)行這兩種手術(shù)的時(shí)機(jī)存在著爭(zhēng)議。在傳統(tǒng)的腦外傷手術(shù)中，完成腦室-腹腔分流術(shù)后需要等待3個(gè)月再對(duì)患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。在此期間，患者的顱骨大面積缺損，可使其腦脊液的循環(huán)失調(diào)，使其腦皮質(zhì)的血流灌注出現(xiàn)紊亂，這對(duì)其神經(jīng)功能的恢復(fù)非常不利[5]。對(duì)腦外傷伴腦積水患者進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)和同期顱骨修補(bǔ)術(shù)，可避免其腦組織發(fā)生塌陷，保持其顱內(nèi)空間及顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，避免因缺少顱骨的保護(hù)而使其腦組織再次受損，降低其顱內(nèi)感染的發(fā)生率，提升其腦組織和顱內(nèi)形態(tài)恢復(fù)的效率。

綜上所述，對(duì)腦外傷伴腦積水患者進(jìn)行早期腦室-腹腔分流術(shù)和同期顱骨修補(bǔ)術(shù)的效果較為理想。