尉永紅

(山西大同煤礦集團有限責任公司三醫(yī)院感染管理科，山西 大同 037017)

手衛(wèi)生是指針對醫(yī)護人員在臨床工作中存在交叉感染的風險而采取的洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒等預(yù)防感染的措施。多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌，它被認為是引起醫(yī)院感染的超級細菌[1]。重癥監(jiān)護病房(ICU)是對危重癥患者進行監(jiān)護和搶救的重要場所。ICU收治的患者其病情較為復(fù)雜，且其免疫力較差，因此易發(fā)生多重耐藥菌感染。此類患者一旦發(fā)生多重耐藥菌感染，就會加重其病情，增加其死亡率[2]。臨床研究表明，若ICU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生不符合標準，就容易導(dǎo)致患者發(fā)生多重耐藥菌感染。因此，對ICU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行嚴格的管理十分必要。在本文中，筆者主要研究對ICU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行細節(jié)化管理對降低ICU多重耐藥菌檢出率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年12月在山西大同煤礦集團有限責任公司三醫(yī)院ICU工作的32名醫(yī)護人員。在這32名醫(yī)護人員中，有醫(yī)生12名，護士20名；其年齡為25～45歲，平均年齡為(35.42±2.42)歲。其中，有中專學歷的醫(yī)護人員3名，有大專學歷的醫(yī)護人員14名，有本科及本科以上學歷的醫(yī)護人員15名。

1.2 方法

在2016年1月至12月，采用常規(guī)的管理模式對該醫(yī)院ICU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行管理，方法是：向ICU的醫(yī)護人員發(fā)放手衛(wèi)生方面的宣傳資料，使其了解規(guī)范洗手的重要性。督促其在接觸患者前后、接觸無菌物品前、接觸患者周圍的環(huán)境后要及時洗手。定期對ICU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況進行檢查，對2次檢查結(jié)果均不合格的醫(yī)護人員進行通報批評，并督促其正確洗手。在2017年1月至12月，采用細節(jié)化管理模式對該醫(yī)院ICU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行管理，方法是：1)對ICU的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。醫(yī)院的ICU要制定手衛(wèi)生管理制度、手衛(wèi)生質(zhì)量考核制度及醫(yī)院感染的控制制度等，定期組織醫(yī)護人員學習上述制度。詳細向醫(yī)護人員講解正確洗手對減少ICU的多重耐藥菌及控制醫(yī)院感染的重要性、正確洗手的方法、正確使用消毒液的方法等。在培訓(xùn)結(jié)束后，對醫(yī)護人員進行嚴格的考核(包括手衛(wèi)生理論知識的考核和正確洗手步驟的考核)。對于考核成績不合格的醫(yī)護人員，應(yīng)對其進行相應(yīng)的懲處，并讓其繼續(xù)學習，直到其考核成績合格為止。2)督促ICU的醫(yī)護人員嚴格遵循洗手的指征。洗手的指征有：(1)醫(yī)護人員在直接接觸患者前后、接觸不同的患者前后及將手從同一患者身體的污染部位移動至清潔部位前，均要嚴格洗手。(2)醫(yī)護人員在接觸患者破損的皮膚或傷口前后均要嚴格洗手，其在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口的敷料后均要嚴格洗手。(3)醫(yī)護人員在穿脫無菌服前后、摘手套后均要嚴格洗手，其在進行無菌操作前后、處理無菌物品前及處理污染物品后均要嚴格洗手。(4)當醫(yī)護人員的手部有可見的污染物時，要嚴格洗手。3)完善洗手設(shè)施。醫(yī)院要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求在ICU內(nèi)外配備便捷的洗手設(shè)施，在洗手池內(nèi)安裝感應(yīng)式水龍頭，并在治療車、患者的病床旁放置速干手消毒劑。另外，要定期對常用的醫(yī)療用品(如聽診器、扣診錘、手電筒、軟尺等)進行消毒。

1.3 觀察指標

觀察并比較在對這32名醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行細節(jié)化管理前后其每天洗手的次數(shù)、每個月消耗洗手液的量、洗手的正確率及其無菌服上、手上、鼻腔內(nèi)多重耐藥菌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施細節(jié)化管理前后這32名醫(yī)護人員每天洗手的次數(shù)、每個月消耗洗手液的量及洗手的正確率

實施細節(jié)化管理后，這32名醫(yī)護人員每天洗手的次數(shù)和每個月消耗洗手液的量均多于實施細節(jié)化管理前，P＜0.05。實施細節(jié)化管理后，這32名醫(yī)護人員洗手的正確率高于實施細節(jié)化管理前，P＜0.05。詳見表1。

表1 實施細節(jié)化管理前后這32名醫(yī)護人員每天洗手的次數(shù)、每個月消耗洗手液的量及洗手的正確率

2.2 實施細節(jié)化管理前后這32名醫(yī)護人員無菌服上、手上、鼻腔內(nèi)多重耐藥菌的檢出率

實施細節(jié)化管理后，這32名醫(yī)護人員無菌服上、手上、鼻腔內(nèi)多重耐藥菌的檢出率均低于實施細節(jié)化管理前，P＜0.05。詳見表2。

表2 實施細節(jié)化管理前后這32名醫(yī)護人員無菌服上、手上、鼻腔內(nèi)多重耐藥菌的檢出率[%(n)]

3 討論

醫(yī)護人員的手是接觸患者的肢體及其血液、體液、分泌物最多的部位，若其不能按照要求洗手就容易導(dǎo)致患者發(fā)生多重耐藥菌感染。手衛(wèi)生管理作為醫(yī)院多重耐藥菌感染控制中的重要環(huán)節(jié)，已引起了醫(yī)學界的廣泛重視[3]。ICU是對危重癥患者進行監(jiān)護和搶救的重要場所。ICU患者的病情較為復(fù)雜，且其免疫力較差，因此易發(fā)生多重耐藥菌感染。有研究發(fā)現(xiàn)，40%左右的ICU患者發(fā)生多重耐藥菌感染均與醫(yī)護人員的手衛(wèi)生不合格有關(guān)[4]。因此，對ICU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行嚴格的管理十分必要。

本研究的結(jié)果證實，采用細節(jié)化管理模式對ICU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行管理可提高其對手衛(wèi)生的依從性和洗手的正確率，降低ICU多重耐藥菌的檢出率。