許杰雄，湯彩敬，李智健

(廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

膽道結(jié)石是臨床上的常見病。該病患者的臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、發(fā)熱、嘔吐、黃疸及食欲下降等。對該病患者的病情進行準(zhǔn)確的診斷，有利于及時地為其制定治療的方案。以往，臨床上常采用多層螺旋CT檢查診斷膽道結(jié)石，但效果并不理想[1-2]。有資料顯示，用磁共振及磁共振胰膽管成像檢查診斷膽道結(jié)石的準(zhǔn)確率較高。在本次研究中，筆者主要比較用磁共振及磁共振胰膽管成像檢查與多層螺旋CT檢查診斷膽道結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年9月至2018年5月期間廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院收治的32例膽道結(jié)石患者作為研究對象。這32例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[3-4]：1)其病情經(jīng)病理學(xué)檢查被確診為膽道結(jié)石。2)其對治護的依從性較高。在這32例患者中，有男18例，女14例；其年齡為20～78歲，平均年齡為(52.63±3.38)歲。

1.2 方法

對這32例患者進行多層螺旋CT檢查和磁共振及磁共振胰膽管成像檢查。進行多層螺旋CT檢查的方法為：在進行檢查前，讓患者禁食、禁水12 h。在檢查開始前，讓患者適當(dāng)?shù)仫嬎?，以保證其胃部及十二指腸的充盈。采用西門子公司生產(chǎn)的Siemens Definition As 64排128層螺旋CT機對患者進行常規(guī)掃描。讓患者取仰臥位，指導(dǎo)患者呼氣及吸氣的方法，讓其在檢查時延長屏氣的時間。操作人員要保證在其一次屏氣內(nèi)完成掃描。沿著患者膈頂至肝臟下緣的方向?qū)ζ溥M行CT機平掃。設(shè)置掃描的參數(shù)：管電壓為120 kv，管電流為210 mas，螺距為128×0.6 mm，層距和層厚均設(shè)置為5 mm。對掃描所得的原始圖像進行重建。進行磁共振及磁共振胰膽管成像檢查的方法為：1)采用GE Singa HDI 1.5T超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備及8通道體線圈對患者進行檢查。讓患者取仰臥位，對其進行軸位呼吸觸發(fā)T2WI脂肪抑制掃描。設(shè)置掃描的參數(shù)：FOV(掃描野)為42 cm，矩陣為320×224，激勵次數(shù)為2次，帶寬為41.67 kHz，TE(恢復(fù)時間)為80 ms，ETL(回波鏈長度)為18。2)對患者進行梯度回波序列屏氣T1W1冠狀位掃描。設(shè)置掃描的參數(shù)：矩陣為288×128，激勵次數(shù)為1次，帶寬為65.50 kHz，TR(重復(fù)時間)為240 ms,TE為“MIN FULL”。3)對患者進行冠狀位2D FIESTA序列掃描及脂肪抑制T1梯度回波序列掃描。設(shè)置掃描的參數(shù)：2D FIESTA：FOV為36 cm，矩陣為224×224，激勵次數(shù)為1次，帶寬為100 kHz，TE為“MIN FULL”；梯度回波T1：矩陣為288×160，激勵次數(shù)為1次，帶寬為31.25 kHz，TR為190 ms,TE為最小,ASSET(邊界掃描測試)為2.0。4)對患者采用二維模式進行斜冠狀位屏氣脂肪抑制掃描。設(shè)置掃描的參數(shù)：層厚為60 mm，每12°掃描1層，共掃描12層，F(xiàn)OV為35 cm，TR為6000 ms，TE為最小，矩陣為320×192，帶寬為62.50 kHz。5)對患者采用三維模式進行冠狀位呼吸觸發(fā)脂肪抑制掃描。設(shè)置掃描的參數(shù)：FOV為38 cm,矩陣為320×192，帶寬為41.67 kHz，掃描層厚為3.2 mm，間隔為0 mm。掃描完成后在AW 4.5工作站上處理圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較用兩種不同的檢查方法診斷這32例患者病情的準(zhǔn)確率

對這32例患者進行CT常規(guī)掃描時，診斷其病情的準(zhǔn)確率為84.38%。對這32例患者進行磁共振及磁共振胰膽管成像檢查時，診斷其病情的準(zhǔn)確率為100%。與用CT常規(guī)掃描檢查相比，用磁共振及磁共振胰膽管成像檢查診斷這32例患者病情的準(zhǔn)確率較高(χ2=5.423，P＜0.05)。詳見表1。

表1 這32例患者接受不同檢查診斷結(jié)果的比較

2.2 這32例患者接受磁共振及磁共振胰膽管成像檢查的影像學(xué)表現(xiàn)

對這32例患者進行磁共振及磁共振胰膽管成像檢查時,其不同位置結(jié)石的影像表現(xiàn)為：1)肝內(nèi)膽管結(jié)石：患者左、右肝管及肝內(nèi)外膽管均擴張，且有多個邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)。2)膽總管結(jié)石：患者膽總管的上段輕度擴張，其膽總管的下段稍狹窄且有充盈缺損影。3)膽囊結(jié)石：患者的膽囊顯示欠佳、體積縮小，其膽囊底及膽囊管可見部分充盈缺損，其膽囊體內(nèi)可見泥沙樣充盈缺損。

3 討論

膽道結(jié)石是臨床上的常見病。膽道結(jié)石患者的病情若較重，可發(fā)生膽道梗阻等多種并發(fā)癥。對該病患者的病情進行準(zhǔn)確的診斷，有利于及時地為其制定治療的方案。多層螺旋CT檢查具有密度分辨率高的優(yōu)點。用多層螺旋CT檢查診斷膽道高密度結(jié)石的準(zhǔn)確率較高。但用該檢查診斷膽道等密度結(jié)石的準(zhǔn)確率較低，且為患者使用輻射劑的劑量較大，易使其身體受到損傷。對膽道結(jié)石患者進行胰膽管造影檢查，可清晰、直觀的觀察其病變部位的具體情況[5-6]。但該檢查方法具有操作難度大、技術(shù)要求高等特點，且可使患者的身體受創(chuàng)，使其發(fā)生多種并發(fā)癥。磁共振胰膽管成像檢查具有空間分辨率高、操作簡單、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點。采用該檢查方法可對患者的膽道進行多角度、多方位的觀察。本次研究的結(jié)果顯示，與用多層螺旋CT檢查相比，用磁共振及磁共振胰膽管成像檢查診斷患者病情的準(zhǔn)確率較高(P＜0.05)。可見，與用多層螺旋CT檢查相比，用磁共振及磁共振胰膽管成像檢查診斷膽道結(jié)石的效果更好。