徐 偉

(山東省聊城市中心醫(yī)院，山東 聊城 252000)

癲癇是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)異常放電所導(dǎo)致的腦部功能發(fā)生短暫性障礙的一種慢性疾病。該病常發(fā)生在兒童人群中。癲癇患兒主要的臨床表現(xiàn)為痙攣、認(rèn)知功能障礙、尿失禁等[1]。該病患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，可使其發(fā)生行為障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙，從而影響其生長發(fā)育[2]。目前，臨床上常采用奧卡西平對(duì)癲癇患兒進(jìn)行治療，但效果并不理想。有研究表明，為癲癇患兒?jiǎn)为?dú)使用奧卡西平進(jìn)行治療可影響其認(rèn)知功能[3]。左乙拉西坦是一種新型的抗癲癇藥物，可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而控制癲癇的發(fā)作。本文主要探討聯(lián)用奧卡西平和左乙拉西坦治療小兒癲癇的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年5月22日至2017年5月22日期間在山東省聊城市中心醫(yī)院接受治療的100例癲癇患兒。將這100例患兒分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，有男30例，女20例；其年齡為3～8歲，平均年齡為(5.53±1.89)歲；其病程為6～15個(gè)月，平均病程為(10.96±1.23)個(gè)月。在觀察組患兒中，有男29例，女21例；其年齡為3～9歲，平均年齡為(5.62±1.22)歲；其病程為6～14個(gè)月，平均病程為(10.32±1.75)個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)患兒均存在不同程度的咽肌陣攣性抽動(dòng)、單側(cè)面肌抽動(dòng)、口唇抽動(dòng)等。2)患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)＞4次/月。3)患兒的家屬同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。4)進(jìn)行腦電圖檢查的結(jié)果顯示，患兒的腦部存在棘波、尖棘波、尖波等現(xiàn)象。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)患兒患有遺傳代謝病。2)患兒患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3)患兒患有嚴(yán)重的心血管疾病。4)患兒存在先天性功能不全。5)進(jìn)行腦電圖檢查的結(jié)果顯示，患兒存在占位性病變。6)患兒患有重癥感染性疾病。

1.3 方法

為兩組患兒均使用奧卡西平進(jìn)行治療。奧卡西平(生產(chǎn)企業(yè)為武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20040192)的用法是：口服，初始的用藥量為8～10mg/kg-1·d-1，2次/d。之后，每周為患兒增加用藥量5～10mg/kg。持續(xù)治療6個(gè)月。奧卡西平每日的最大用藥量應(yīng)≤48mg/kg。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用左乙拉西坦進(jìn)行治療。左乙拉西坦(生產(chǎn)企業(yè)為比利時(shí) UCB Pharma S.A.，注冊(cè)證號(hào)為H20120224)的用法是：口服，初始的用藥量為5～10mg/kg-1·d-1，2次/d。之后，每周為患兒增加用藥量5～10mg/kg。持續(xù)治療6個(gè)月。左乙拉西坦每日的最大用藥量應(yīng)≤60mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療的總有效率、癲癇發(fā)作的次數(shù)、癲癇發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率、FIQ的評(píng)分、PIQ的評(píng)分及VIQ的評(píng)分。應(yīng)用WLSC-CR(韋氏兒童智力量表)對(duì)兩組患兒的智力水平進(jìn)行評(píng)估。該量表評(píng)估的內(nèi)容包括FIQ(總智商)、PIQ(操作智商)和VIQ(語言智商)[4]?；純旱牡梅衷礁撸f明其智力的水平越高。患兒的不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈和皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

治療后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)和癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間的比較

治療后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)更少，其癲癇發(fā)作持續(xù)的時(shí)間更短，P＜0.05，詳見表2。

表2 治療后兩組患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)和癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間的比較()

表2 治療后兩組患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)和癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間的比較()

組別 例數(shù) 癲癇發(fā)作的次數(shù)(次/月)癲癇發(fā)作持續(xù)的時(shí)間(min/次)觀察組 50 1.02±0.32 2.11±0.35對(duì)照組 50 2.58±1.52 5.86±1.74 t值 7.1015 14.9401 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表3。

表3 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4 治療前后兩組患兒FIQ、PIQ、VIQ評(píng)分的比較

治療前，兩組患兒FIQ、PIQ、VIQ的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒FIQ、PIQ、VIQ的評(píng)分與治療前相比均有所提高；與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒FIQ、PIQ、VIQ的評(píng)分均更高，P＜0.05，詳見表4。

表4 治療前后兩組患兒FIQ、PIQ、VIQ評(píng)分的比較(分，)

表4 治療前后兩組患兒FIQ、PIQ、VIQ評(píng)分的比較(分，)

組別 時(shí)間 FIQ的評(píng)分 PIQ的評(píng)分 VIQ的評(píng)分觀察組 50 治療前 97.45±1.15 99.16±1.34 95.41±1.34治療后 99.86±1.47 105.33±1.56 97.16±1.53對(duì)照組 50 治療前 97.16±1.24 99.25±1.68 95.22±1.52治療后 98.12±1.35 102.16±1.63 96.33±1.62

3 討論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的慢性疾病。該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，與患者存在遺傳因素、存在腦部疾病及系統(tǒng)性疾病等有關(guān)。有研究表明，癲癇患兒可因腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電使其腦神經(jīng)元受到損傷，從而導(dǎo)致其注意力降低、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)能力降低、警覺能力降低等[5]。癲癇具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，該病患兒的病情若頻繁發(fā)作可嚴(yán)重影響其智力。目前，臨床上常采用抗癲癇藥物對(duì)癲癇患兒進(jìn)行治療。奧卡西平是抗癲癇的常用藥。該藥是代謝性羥基衍生物，可選擇性地作用于鈉通道，阻斷鈉離子依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放，從而調(diào)節(jié)電壓依賴性鈉離子通道，抑制腦神經(jīng)元異常放電[6]。左乙拉西坦是吡咯烷酮類抗癲癇藥物。該藥可與大腦中樞神經(jīng)突觸囊泡蛋白SV2A結(jié)合，從而發(fā)揮抗癲癇的作用。有研究表明，為癲癇患兒使用左乙拉西坦進(jìn)行治療，能夠抑制海馬區(qū)癲癇樣突發(fā)性放電，且不會(huì)影響正常神經(jīng)元的興奮性[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率更高，其癲癇發(fā)作的次數(shù)更少，其癲癇發(fā)作持續(xù)的時(shí)間更短，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，其FIQ、PIQ、VIQ的評(píng)分均更高。這說明，聯(lián)用奧卡西平和左乙拉西坦治療小兒癲癇的臨床效果較好，安全性較高。