祁 祥

(鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鹽城 224055)

膽汁反流性胃炎是臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。此病具有病程長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為其胃黏膜上皮受損、充血、水腫、胃脘疼痛、口苦、噯氣、嘔吐等[1]。有研究表明，膽汁反流性胃炎主要是由于患者存在幽門括約肌功能失調(diào)導(dǎo)致膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入到胃內(nèi)引起的[2]。近年來(lái)，膽汁反流性胃炎的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)。本文對(duì)2016年1月至2017年1月在鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的76例膽汁反流性胃炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在分析用柴胡疏肝散加減治療膽汁返流性胃炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年1月在鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的76例膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為參考組(38例)和柴胡疏肝散組(38例)。參考組38例患者中有男性患者20例，女性患者18例；其年齡為18～74歲，平均年齡(48.9±6.4)歲；其病程為3個(gè)月～7年，平均病程(3.5±1.1)年。柴胡疏肝散組38例患者中有男性患者21例，女性患者17例；其年齡為19～76歲，平均年齡(49.1±6.5)歲；其病程為4個(gè)月～7年，平均病程(3.7±1.2)年。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1)其臨床表現(xiàn)符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于膽汁返流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)存在胃痛、胃酸、嘈雜、噯氣、口苦、乏力、胃灼熱等癥狀。3)進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其胃內(nèi)有膽汁潴留的情況。4)存在胃黏膜充血、水腫、糜爛或萎縮性改變。5)其臨床表現(xiàn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于脾胃濕熱證、肝胃不和證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。6)其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。

1.3 方法

為兩組患者均采用常規(guī)的西藥療法進(jìn)行治療。方法是：1)讓患者口服雷貝拉唑腸溶膠囊(商品名：濟(jì)諾，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040916，生產(chǎn)單位：江蘇濟(jì)川制藥有限公司，規(guī)格：10 mg/粒)進(jìn)行治療，10 mg/次，2次/d。2)讓患者口服多潘立酮片(商品名：?jiǎn)岫∵?，批?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，生產(chǎn)單位：西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：10 mg/片)進(jìn)行治療，10 mg/次，3次/d(餐前0.5 h服用)。用藥15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，為柴胡疏肝散組患者加用柴胡疏肝散加減進(jìn)行治療。柴胡舒肝散加減的藥物組成和用法是：柴胡10 g、木香10 g、梔子10 g、陳皮10 g、川芎10 g、法半夏10 g、黃芩15 g、枳殼15 g、旋覆花20 g、白芍25 g、香附30 g、，代赭石 30 g、甘草6 g。水煎服，1劑/d，分兩次服用。用藥15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。若患者存在胃脘灼熱、口渴不欲飲、嘔吐清水等癥狀，可在此方中加入藿香10 g、厚樸10 g、砂仁10 g。若患者存在脘腹脹痛的癥狀，可在此方中加入丹參10 g、玄參10 g。若患者存在胃脘部灼痛、口苦口干、嘔吐苦水等癥狀，可在此方中加入黃連10 g、竹茹10 g。若患者存在大便秘結(jié)的癥狀，可在此方中加入大黃10 g、番瀉葉10 g。若患者存在消化道出血的癥狀，可在此方中加入丹皮20 g，生地30 g。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀的評(píng)分、住院的時(shí)間、治療的費(fèi)用和用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。使用LDQ量表評(píng)價(jià)患者治療前后臨床癥狀的嚴(yán)重程度。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括上腹痛、腹脹、燒心、嘔吐等，總分20分?；颊吲R床癥狀的評(píng)分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于膽汁返流性胃炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失；進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其膽汁反流的情況及胃黏膜的炎癥反應(yīng)完全消失。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善；進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其膽汁反流的情況及胃黏膜的炎癥反應(yīng)明顯改善。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善；進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其膽汁反流的情況及胃黏膜的炎癥反應(yīng)有所改善。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善；進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其膽汁反流的情況及胃黏膜的炎癥反應(yīng)未改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較

治療前，參考組患者臨床癥狀的評(píng)分平均為(13.5±2.6)分，柴胡疏肝散組患者臨床癥狀的評(píng)分平均為(13.4±2.1)分；兩組患者臨床癥狀的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，參考組患者臨床癥狀的評(píng)分平均為(6.5±2.1)分，柴胡疏肝散組患者臨床癥狀的評(píng)分平均為(4.2±0.6)分；兩組患者臨床癥狀的評(píng)分均較治療前明顯降低，P＜0.05；柴胡疏肝散組患者臨床癥狀的評(píng)分低于參考組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較(分，±s)

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后參考組 38 13.5±2.6 6.5±2.1柴胡疏肝散組 38 13.4±2.1 4.2±0.6 t值 0.184 6.491 P值 0.854 0.000

2.2 兩組患者住院的時(shí)間和治療費(fèi)用的比較

參考組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用的平均值分別為(15.6±3.4)d、(3456.8±135.6) 元， 柴 胡 疏 肝 散 組 患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用的平均值分別為(10.2±3.1)d、(3026.9±110.4)元。柴胡疏肝散組患者住院的時(shí)間短于參考組患者，其治療的費(fèi)用少于參考組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院的時(shí)間和治療費(fèi)用的比較(±s)

表2 兩組患者住院的時(shí)間和治療費(fèi)用的比較(±s)

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間(d) 治療的費(fèi)用(元)參考組 38 15.6±3.4 3456.8±135.6柴胡疏肝散組 38 10.2±3.1 3026.9±110.4 t值 6.698 15.15 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者臨床療效的比較

治療后，參考組患者中臨床療效為痊愈的患者有8例(占21.1%)，為顯效的患者有9例(占23.7%)，為有效的患者有11例(占28.9%)，為無(wú)效的患者有10例(占26.3%)。參考組患者治療的總有效率為73.7%(28/38)；柴胡疏肝散組患者中臨床療效為痊愈的患者有10例(占26.3%)，為顯效的患者有12例(占31.6%)，為有效的患者有14例(占36.8%)，為無(wú)效的患者有2例(占5.3%)。柴胡疏肝散組患者治療的總有效率為94.7%(36/38)。柴胡疏肝散組患者治療的總有效率高于參考組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

膽汁反流性胃炎是指膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入到胃內(nèi)導(dǎo)致的胃黏膜炎性病變。此病主要是由于十二指腸括約肌的功能下降、十二指腸的蠕動(dòng)排空功能障礙引起的[5]。有研究指出，接受胃大部切除胃空腸吻合術(shù)或膽囊切除術(shù)的患者因幽門功能失常，常會(huì)發(fā)生膽汁反流性胃炎[6]。中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎屬于“胃脘痛”、“脅痛”的范疇。此病的發(fā)病機(jī)制主要包括：1)情志不暢，肝氣犯胃。2)郁怒傷肝，木失條達(dá)，疏泄失調(diào)，致氣機(jī)阻滯不暢。3)肝氣橫逆犯胃，致使胃氣失和[7]。4)素罹膽疾，膽邪犯胃，胃氣不降，濁氣上逆，膽汁附著胃壁致使胃黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)[8]。目前臨床上主要使用雷貝拉唑和嗎丁啉治療膽汁反流性胃炎。雷貝拉唑?qū)儆诘诙|(zhì)子泵抑制劑。此藥能夠抑制胃酸分泌。嗎丁啉屬于多巴胺受體拮抗劑。此藥能夠促進(jìn)胃蠕動(dòng)，協(xié)調(diào)胃與十二指腸的運(yùn)動(dòng)，抑制惡心嘔吐，防止膽汁反流[9]。中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎主要是從疏肝、清熱、利膽、和胃降逆等方面入手。柴胡舒肝散中的柴胡具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗肝損傷、利膽、抑制胃酸分泌的作用；陳皮具有清除氧自由基、利膽的作用；川芎具有抗組胺和利膽的作用；白芍具有解痙鎮(zhèn)痛、改善細(xì)胞免疫功能的作用；香附具有保護(hù)肝細(xì)胞功能的作用；甘草具有抑制胃酸分秘、緩解胃腸平滑肌痙攣、鎮(zhèn)痛、保肝的作用；黃連具有抗菌、利膽、抑制胃酸分泌的作用；半夏具有抑制胃液分泌的作用；諸藥合用可共奏疏肝、清熱、利膽、和胃降逆之功[10]。為了分析用柴胡疏肝散加減治療膽汁返流性胃炎的臨床療效，筆者對(duì)2016年1月至2017年1月在鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的76例膽汁反流性胃炎患者的臨床資料進(jìn)行分組對(duì)比研究。研究結(jié)果顯示，柴胡疏肝散組患者治療的總有效率(94.7%)高于參考組患者治療的總有效率(73.7%)，P＜0.05。治療后，柴胡疏肝散組患者臨床癥狀的評(píng)分低于參考組患者，P＜0.05。該組患者住院的時(shí)間短于參考組患者，其治療的費(fèi)用少于參考組患者，P＜0.05。在用藥期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，用柴胡疏肝散加減治療膽汁返流性胃炎的臨床療效顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，縮短其住院的時(shí)間，減少其治療的費(fèi)用，且安全性較高。