李大慶

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222100)

咳嗽變異性哮喘是一種特殊的哮喘。此病具有病程長(zhǎng)、治療難度高等特點(diǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率約占哮喘總發(fā)病率的5%[2]?？人宰儺愋韵颊叩闹饕R床表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、胸悶、喘息等，其病情通常在清晨或夜間發(fā)作。目前臨床上主要采用孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘，但效果不夠理想。有研究顯示，使用孟魯司特進(jìn)行治療的咳嗽變異性哮喘患者可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。本文對(duì)江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院2016年9月至2017年9月收治的50例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討用射干麻黃湯治療咳嗽變異性哮喘的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院2016年9月至2017年9月收治的50例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)經(jīng)臨床檢查被確診患有咳嗽變異性哮喘。2)無心、肝、腎、等器官的嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將這50例患者分為射麻組和參考組，每組各25例患者。

參考組25例患者中有男性患者15例，女性患者10例；其年齡為5.5～45歲，平均年齡為(25.25±2.45)歲；其病程為0.2～3.5年，平均病程為(1.85±2.5)年；其中發(fā)病季節(jié)為春季的患者有16例，發(fā)病季節(jié)為冬季的患者有9例；有家族過敏史的患者有12例，有肺部哮鳴音的患者有13例。射麻組25例患者中有男性患者16例，女性患者9例；其年齡為6～45歲，平均年齡為(25.5±2.55)歲；其病程為0.5～3.5年，平均病程為(2±2.8)年；其中發(fā)病季節(jié)為春季的患者有15例，發(fā)病季節(jié)為冬季的患者有10例；有家族過敏史的患者有14例，有肺部哮鳴音的患者有11例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本次研究通過了江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

為參考組患者采用孟魯司特(由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070058，規(guī)格：10 mg×5片)進(jìn)行治療。孟魯司特的用法是：每次服10 mg，每天服1次。為射麻組患者采用射干麻黃湯進(jìn)行治療。射干麻黃湯的藥物組成和用法是：射干9 g、麻黃12 g、生姜12 g、細(xì)辛9 g、紫菀9 g、款冬花9 g、大棗7枚、半夏9 g、五味子3 g、甘草3 g。水煎服，1劑/d，分兩次服用[3-4]。用藥1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。若患者存在食欲不振的癥狀，可在此方中加入麥芽15 g、神曲6 g。若患者存在鼻癢的癥狀，可在此方中加入蒼耳子6 g、辛夷花6 g。若患者存在身體乏力的癥狀，可在此方中加入白術(shù)10 g、黃芪10 g、太子參10 g，并減掉其中的生姜。若患者存在皮膚瘙癢的癥狀，可在此方中加入茯苓10 g、蒺藜8 g。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者治療的效果、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的變化情況、臨床癥狀消失的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，偶爾有輕微的咳嗽癥狀。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：治療后，患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

射麻組患者治療的總有效率高于參考組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 比較治療前后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)

治療前，射麻組患者的第一秒用力呼氣容積平均為(1.65±0.41)L，參考組患者的第一秒用力呼氣容積平均為(1.66±0.45)L；兩組患者的第一秒用力呼氣容積相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.082，P=0.935)。治療后，射麻組患者的第一秒用力呼氣容積平均為(2.82±0.71)L，參考組患者的第一秒用力呼氣容積平均為(2.20±0.11)L；射麻組患者的第一秒用力呼氣容積大于參考組患者(t=4.315，P=0.000)。治療前，射麻組患者的用力肺活量平均為(2.23±0.11)L，參考組患者的用力肺活量平均為(2.24±0.08)L；兩組患者的用力肺活量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.368，P=0.715)。治療后，射麻組患者的用力肺活量平均為(3.87±0.43)L，參考組患者的用力肺活量平均為(2.67±0.13)L；射麻組患者的用力肺活量大于參考組患者(t=13.356，P=0.000)。

2.3 比較治療后兩組患者臨床癥狀消失的時(shí)間

治療后，射麻組患者胸悶癥狀消失的時(shí)間平均為(3.21±1.65)d，參考組患者胸悶癥狀消失的時(shí)間平均為(4.78±2.56)d；兩組患者胸悶癥狀消失的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.577，P=0.013)。治療后，射麻組患者咳嗽癥狀消失的時(shí)間平均為(6.32±1.01)d，參考組患者咳嗽癥狀消失的時(shí)間平均為(9.99±3.23)d；觀察者患者咳嗽癥狀消失的時(shí)間短于參考組患者(t=5.288，P=0.000)。

2.4 比較治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，射麻組患者中有1例患者(占4%)發(fā)生食欲不振，有1例患者(占4%)發(fā)生睡眠質(zhì)量下降，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8%(2/25)；參考組患者中有3例患者(占12%)發(fā)生食欲不振，有2例患者(占8%)發(fā)生皮膚瘙癢，有3例患者(占12%)發(fā)生睡眠質(zhì)量下降，有2例患者(占8%)發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為40%(10/25)；射麻組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于參考組患者(χ2=7.018，P=0.008)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘患者的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽。此病的發(fā)生與患者存在遺傳因素、免疫功能紊亂、心理因素、內(nèi)分泌失調(diào)、病毒感染、服用某些藥物、飲食因素及氣候因素等多種因素有關(guān)[5]。射干麻黃湯是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方劑。此方的藥物組成包括射干、麻黃、杏仁、款冬花、紫菀、地龍、半夏、細(xì)辛、太子參、五味子、大棗、蟬蛻、黃芪、干姜、甘草等。其中射干具有抗炎、抗過敏的功效；麻黃具有宣肺平喘、祛風(fēng)散寒的功效；款冬花具有止咳平喘的功效；紫菀具有祛痰的功效；地龍具有止咳的功效；半夏具有鎮(zhèn)咳平喘的功效；細(xì)辛具有消炎、止咳、化痰的功效；太子參及五味子具有益氣生津的功效；大棗具有補(bǔ)血的功效；蟬蛻具有宣肺、散風(fēng)熱的功效；黃芪具有補(bǔ)中益氣的功效；干姜具有散寒的功效；甘草具有調(diào)和諸藥的功效；上述諸藥合用可共奏祛風(fēng)散寒、溫肺化飲、下氣祛痰之功。相關(guān)的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，用射干麻黃湯治療咳嗽變異性哮喘可有效地舒張患者的支氣管平滑肌，緩解其支氣管痙攣的癥狀。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用射干麻黃湯對(duì)咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行治療可有效地改善其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，緩解其臨床癥狀，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。