張含喜

(安徽省廬江縣人民醫(yī)院感染科，安徽 合肥 231500)

慢性乙型肝炎(簡稱“乙肝”)是指由乙型肝炎病毒感染引起的肝炎[1]。乙肝的傳播途徑有母嬰傳播、性傳播、血液傳播等。此病患者可出現(xiàn)惡心、腹脹、乏力及肝區(qū)疼痛等癥狀。恩替卡韋、拉米夫定與阿德福韋酯均是臨床上治療乙肝的常用藥。在本文中，筆者對廬江縣人民醫(yī)院接診的74例乙肝患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在比較單用恩替卡韋與聯(lián)用拉米夫定和阿德福韋酯治療乙肝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年2月至2018年4月廬江縣人民醫(yī)院接診的74例乙肝患者。這些患者的病情均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于乙肝的診斷標準，均存在惡心、腹脹、乏力及肝區(qū)疼痛等癥狀。其中，排除對恩替卡韋、拉米夫定與阿德福韋酯過敏的患者。將其中用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯進行治療的37例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中單獨使用恩替卡韋進行治療的37例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男22例，女15例；其年齡為35～65歲，平均年齡為(43.64±5.26)歲；其病程為2～7年，平均病程為(5.16±1.03)年。在Ⅱ組患者中，有男21例，女16例；其年齡為38～67歲，平均年齡為(44.67±5.51)歲；其病程為2～8年，平均病程為(5.26±1.17)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯對Ⅰ組患者進行治療。拉米夫定(生產(chǎn)企業(yè)：安徽貝克生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20103618)的用法是：口服，100 mg/次，1次/d，于飯前30 min服用，連續(xù)用藥12個月。阿德福韋酯(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080032)的用法是：口服，10 mg/次，1次/d，于飯前30 min服用，連續(xù)用藥12個月。單用恩替卡韋對Ⅱ組患者進行治療。恩替卡韋(生產(chǎn)企業(yè)：安徽貝克生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20140037)的用法是：口服，0.5 mg/次，1次/d，于飯前2 h服用，連續(xù)用藥12 個月。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受治療后其總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)的水平及其乙肝病毒基因(HBV-DNA)的轉(zhuǎn)陰情況。統(tǒng)計并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS14.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者TBIL、ALT及ALB水平的比較

與治療前相比，治療后兩組患者TBIL與ALT的水平均更低，ALB的水平均更高，P＜0.05。治療后，兩組患者TBIL、ALT及ALB的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者TBIL、ALT及ALB水平的比較(±s)

表1 治療前后兩組患者TBIL、ALT及ALB水平的比較(±s)

注：*與同組治療前相比，P＜0.05。

分組 TBIL(μmol/L) ALT(U/L) ALB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅱ組 271.71±135.12 90.57±51.36* 94.62±2.71 35.13±3.37* 23.18±21.56 43.77±51.32*Ⅰ組 271.54±135.35 88.38±51.43* 95.74±2.65 34.36±3.29* 22.64±21.71 45.48±51.79*t值 0.006 0.017 0.162 0.265 0.099 0.025 P值 0.995 0.987 0.872 0.792 0.921 0.980

2.2 治療后兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率的比較

治療后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率分別為91.89%(34/37)與94.59%(35/37)，二者相比，χ2=0.578，P＞0.05。

2.3 兩者患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在用藥期間，Ⅰ組患者中出現(xiàn)頭痛、惡心、腹瀉癥狀的患者分別有2例、3例與1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.22%(6/37)。Ⅱ組患者中出現(xiàn)頭痛、惡心癥狀的患者各有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.41%(2/37)。Ⅱ組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，χ2=6.058，P＜0.05。

3 討論

乙肝是一種常見的傳染性疾病。此病患者的病情若長期得不到有效的控制，就容易發(fā)展為肝硬化，從而可嚴重威脅其生命安全[2]。恩替卡韋、拉米夫定與阿德福韋酯均是臨床上治療乙肝的常用藥。阿德福韋酯在進入人體后可快速轉(zhuǎn)化為阿德福韋，阻斷乙肝的DNA鏈，從而起到殺滅乙肝病毒的作用。但有研究表明，阿德福韋酯的起效較慢，且具有一定的腎毒性[3]。拉米夫定是一種核苷類抗病毒藥物。此藥可抑制乙肝病毒聚合酶的活性，阻斷乙肝病毒DNA的合成，進而起到抗乙肝病毒的作用。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物。此藥在進入人體后可轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽。三磷酸鹽可抑制乙肝病毒多聚酶的活性，阻斷乙肝病毒前基因組mRNA逆轉(zhuǎn)錄負鏈的形成，從而可抑制乙肝病毒DNA的合成，起到抗乙肝病毒的作用[4]。

本研究的結(jié)果證實，單用恩替卡韋與聯(lián)用拉米夫定和阿德福韋酯治療乙肝的效果相近，均能改善患者TBIL、ALT、ALB的水平，提高其HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率。但單用恩替卡韋治療乙肝引起的不良反應(yīng)更少，用藥的安全性更高。