王麗君

(重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院，重慶 402460)

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥。此病具有病情兇險、并發(fā)癥多、致死率高等特點。有文獻報道稱，重癥急性胰腺炎的致死率高達17%左右。此病患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。楊美榮等[1]研究指出，用生長抑素聯(lián)合血液灌流療法對重癥急性胰腺炎患者進行治療不僅能控制其病情的發(fā)展，還能減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其肝腎功能。在本文中，筆者對重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院收治的81例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究用生長抑素聯(lián)合血液灌流療法治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年12月至2017年12月重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院收治的81例重癥急性胰腺炎患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標準，對其進行CT檢查顯示其均存在不同程度的胰腺組織壞死，其住院的時間均超過14 d。其中，排除對進行血液灌注治療存在禁忌證及對生長抑素過敏的患者，排除患有嚴重肝腎疾病的患者。將這81例患者隨機分為A組、B組與C組。在A組患者中，有男17例，女10例；其年齡為32～79歲，平均年齡為(52.35±5.11)歲。在B組患者中，有男16例，女11例；其年齡為35～77歲，平均年齡為(53.17±5.26)歲。在C組患者中，有男15例，女12例；其年齡為34～80歲，平均年齡為(53.67±5.47)歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對三組患者均進行吸氧、禁食、胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛、液體復(fù)蘇、抗感染、抑制胃液和胰液分泌及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用生長抑素對A組患者進行治療，用血液灌流療法對B組患者進行治療，用生長抑素聯(lián)合血液灌流療法對C組患者進行治療。生長抑素(生產(chǎn)企業(yè)：Laboratoires Serono S.A.；批準文號：H20020124750)的用法是：將6 mg的此藥加入到適量的生理鹽水中，對患者進行靜脈泵注，泵注的速度為4 ml/h，每天用藥1次，共治療7 d。用血液灌流療法對患者進行治療的方法是：對患者進行股靜脈穿刺置管(留置的導(dǎo)管為雙腔靜脈導(dǎo)管)，為其建立血液灌流通路。將雙腔靜脈導(dǎo)管與血液透析機連接，對其進行血液灌流治療。使用的灌流器為HA330樹脂灌流器，使用的抗凝劑為低分子肝素鈣，將血流量設(shè)為150～200 ml/min，每次治療的時間為2 h，每天治療1次，共治療7 次。

1.3 觀察指標

治療1 d、3 d及7 d后，觀察并比較三組患者白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-18(IL-18)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。IL-18與TNF-α的水平越高，表示患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越嚴重。IL-10的水平越高，表示患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越輕。統(tǒng)計并比較三組患者在接受治療后其死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1d、3d及7d后三組患者IL-10、IL-18及TNF-α水平的比較

治療1 d后，三組患者IL-10、IL-18及TNF-α水平相比，P＞0.05。治療3 d及7 d后，C組患者IL-18與TNF-α的水平均低于A組患者與B組患者，其IL-10的水平高于A組患者與B組患者，P＜0.05。治療3 d及7 d后，A組患者與B組患者IL-18、IL-10及TNF-α的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療1 d、3 d及7 d后三組患者IL-10、IL-18及TNF-α水平的比較(ng/L，±s)

表1 治療1 d、3 d及7 d后三組患者IL-10、IL-18及TNF-α水平的比較(ng/L，±s)

注：*與A組、B組相比，P＜0.05。

TNF-α治療1 d后 治療3 d后 治療7 d后 治療1 d后 治療3 d后 治療7 d后 治療1 d后 治療3 d后 治療7 d后A 組(n=27) 10.36±0.47 16.42±1.23 17.31±1.31 475.68±181.22358.24±88.95 206.56±76.47 198.22±60.37 131.42±38.56 98.71±26.55 B 組(n=27) 10.81±0.51 16.34±1.41 18.02±1.47 468.25±177.43362.08±91.23 188.62±70.85 213.46±61.52 135.69±39.87 94.34±27.41 C 組(n=27) 11.02±0.55 20.91±1.60* 21.78±1.51* 471.54±172.31 241.53±72.33* 100.98±60.13* 205.88±55.34 84.56±35.84* 64.39±22.46*組別 IL-10 IL-18

2.2 三組患者死亡率的比較

經(jīng)治療，A組患者中有4例患者因發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征或中毒性休克而死亡，其死亡率為14.81%(4/27)；B組患者中有5例患者因發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征或中毒性休克而死亡，其死亡率為18.52%(5/27)；C組患者中有1例患者因發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征而死亡，其死亡率為3.7%(1/27)。C組患者的死亡率低于A組患者與B組患者，P＜0.05。A組患者與B組患者的死亡率相比，P＞0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的急重癥。此病具有較高的致死率，可嚴重威脅患者的生命安全。臨床研究表明，重癥急性胰腺炎的發(fā)生主要與患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)、患有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食及腸道菌群移位等因素有關(guān)[2]。有文獻報道稱，重癥急性胰腺炎患者病情的嚴重程度與其體內(nèi)炎性因子(如IL-10、IL-18與TNF-α等)水平的高低密切相關(guān)。在胰腺發(fā)生炎癥損傷的過程中，TNF-α扮演著重要的角色。TNF-α能夠作用于多種細胞，誘導(dǎo)細胞生成白介素，使毛細血管的通透性增加，最終造成局部組織缺血。臨床研究表明，降低重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)TNF-α的水平有助于緩解其病情。IL-18是一種由單核細胞與巨噬細胞活化所產(chǎn)生的炎性因子。IL-18水平的升高與重癥急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。IL-10則與上述兩種炎性因子不同，它是一種抗炎細胞因子，具有阻滯炎癥反應(yīng)、抑制免疫細胞增殖和分化的作用。故提高重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)IL-10的水平可減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其病情。生長抑素是臨床上治療重癥急性胰腺炎的常用藥。此藥不僅能抑制胰酶的分泌，還能降低血小板活化因子的水平，從而起到降低血管通透性的作用。另外，此藥還可降低重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)內(nèi)毒素的水平，避免其發(fā)生內(nèi)毒素血癥。血液灌流療法是一種血液凈化技術(shù)。用此療法對重癥急性胰腺炎患者進行治療，可將其血液中的外源性毒素和內(nèi)源性毒素清除干凈，從而可顯著改善其病情[3]。

本研究的結(jié)果證實，在對重癥急性胰腺炎患者進行常規(guī)治療的同時，用生長抑素聯(lián)合血液灌流療法對其進行治療可顯著改善其IL-10、IL-18與TNF-α的水平，降低其死亡率。