徐慧娜，李 娟，朱 苗

(寧波市李惠利東部醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

肝移植是治療終末期肝衰竭患者的有效手段，術(shù)后有效的血壓監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。有創(chuàng)血壓持續(xù)、動(dòng)態(tài)地反映患者的血壓情況，是臨床血壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”,橈動(dòng)脈為最常用的監(jiān)測(cè)途徑，股動(dòng)脈為次選[1]。本文對(duì)肝移植術(shù)后早期患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈血壓一致性進(jìn)行研究，為臨床應(yīng)用提供參考。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2016年2月至2016年12月我院ICU收治肝移植術(shù)后患者20例，納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上；入住ICU時(shí)間>72小時(shí)；術(shù)后直接入ICU；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：血管閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化等周圍血管疾??；術(shù)后由病房轉(zhuǎn)入ICU；再次手術(shù)后入ICU?；颊咧心?8例，女2例，年齡27-65歲，平均(50.2±10)歲?；颊吣挲g、性別、APACHEⅡ評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

手術(shù)開始前將BD20G套管針置入橈動(dòng)脈，將Arrow20G單腔深靜脈導(dǎo)管置入股動(dòng)脈，分別連接愛德華PX260壓力傳感器并同時(shí)接入GE B450-01監(jiān)護(hù)儀。加壓至300mmHg，調(diào)整傳感器位于腋中線右心房水平，校零。保持管道通暢，待監(jiān)護(hù)儀上的壓力波形正常后開始取值。根據(jù)股動(dòng)脈收縮壓水平分為3組：A組，SAP<90mmHg；B組，90-140mmHg；C組，SAP>140mmHg。將不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)按組分類。

(三)觀察指標(biāo)。

收集患者肝移植術(shù)后入ICU當(dāng)時(shí)、入ICU后1h、2h、3h、4h、8h、12h、24h、48h，平臥位同步、連續(xù)測(cè)量橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈血壓各3次，取其平均值為檢測(cè)值。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

三組不同方法的血壓值比較(見附表)。

附表 三組不同方法的血壓值比較

三、討 論

肝移植患者術(shù)前情況較差,由于手術(shù)打擊、術(shù)中大量輸血、輸液、無(wú)肝期和新肝的灌注損傷等均可引起機(jī)體生物化學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的改變,因而術(shù)后容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂[2],同時(shí)術(shù)中失血、手術(shù)創(chuàng)面的不顯性失水和液體在第三間隙積聚,術(shù)后早期容易出現(xiàn)有效循環(huán)血量的明顯減少,而出現(xiàn)血壓、心率較大波動(dòng)。術(shù)后早期患者存在著高排低阻、肺動(dòng)脈高壓及氧代謝障礙等血液動(dòng)力學(xué)異常,可能導(dǎo)致術(shù)后心肺功能不全,影響手術(shù)成功率,必須密切監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)改變。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者常需要血管活性藥物來(lái)維持血壓，研究證明有創(chuàng)動(dòng)脈血壓對(duì)病人的血流動(dòng)力學(xué)管理效果顯著。外周動(dòng)脈有創(chuàng)留置，根據(jù)臨床的可操作性，不同患者監(jiān)護(hù)的選擇方式不同，且由于導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞、意外脫落等原因，監(jiān)測(cè)部位常需更換[3]。因此，了解肝移植術(shù)后早期患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈血壓是否存在差異，具有非常重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)股動(dòng)脈收縮壓在正常范圍時(shí)，橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈血壓在平均壓方面(均差，0.2mmHg[SD,7.5])，一致性范圍-8.4—15.8mmHg，顯示較好的一致性，這與Matthew[4]等人在肝移植術(shù)中發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈的平均壓有較好的一致性的結(jié)論一致。肝移植術(shù)后早期患者低血壓狀態(tài)時(shí)，橈動(dòng)脈血壓低估股動(dòng)脈血壓，可能與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)引起低溫、大劑量使用血管活性藥物有關(guān)，這個(gè)梯度的假設(shè)機(jī)制是動(dòng)脈彈性的差異。肝移植術(shù)后患者早期低血壓及高血壓狀態(tài)下，橈動(dòng)脈血壓低估股動(dòng)脈血壓。對(duì)于肝移植患者，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)首先考慮股動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)以利于及時(shí)準(zhǔn)確了解血壓和組織灌注，保障病人平穩(wěn)度過早期危險(xiǎn)期。