陳 嵩，祝麗莉，張 黔，諸海軍，劉 晶，孫 杰，萬(wàn) 健

(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201200)

氣管插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔經(jīng)喉部插入患者氣管內(nèi)的技術(shù)。氣管插管術(shù)在臨床麻醉、危重患者的搶救及心肺腦復(fù)蘇中發(fā)揮著重要的作用[1]。氣管插管是院前急救中的一個(gè)重要內(nèi)容，及時(shí)有效的氣管插管能明顯地提高搶救成功率，該項(xiàng)操作是院前急救專業(yè)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)基本的急救技能。在臨床教學(xué)中氣管插管的難點(diǎn)多，學(xué)生對(duì)氣管插管的理論掌握容易，但在實(shí)際操作中容易出現(xiàn)很多錯(cuò)誤，如何幫助學(xué)生糾錯(cuò)從而熟練掌握氣管插管術(shù)一直是臨床教學(xué)中的難點(diǎn)。

視頻回放法是一種依靠錄像設(shè)備進(jìn)行視頻記錄，以直觀反饋和自我觀察的形式使學(xué)生不斷回顧分析，重復(fù)校正和評(píng)估，進(jìn)而完善和提高動(dòng)手操作能力的一種新型教學(xué)方法[2]。近年來(lái)，該方法已逐步應(yīng)用于臨床操作教學(xué)中并取得了良好效果[3]。但是目前并無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其在氣管插管教學(xué)實(shí)踐中的可行性及教學(xué)效果，因此本研究將視頻回放教學(xué)法引入院前急救專業(yè)學(xué)生的氣管插管教學(xué)中進(jìn)行試驗(yàn)教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)法相對(duì)比以期獲得更為良好的教學(xué)效果。

一、資料與方法

(一)基本資料。

選取上海健康醫(yī)學(xué)院三年制院前急救專業(yè)三年級(jí)學(xué)生30人，學(xué)生均已全部完成院前急救理論課的學(xué)習(xí)。按學(xué)號(hào)將學(xué)生隨機(jī)分配為兩組，即為視頻回放教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組)、傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)，每組15人。

(二)方法。

1.學(xué)生觀看氣管插管操作的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)視頻，視頻后教師對(duì)氣管插管的操作要點(diǎn)進(jìn)行講解，之后讓學(xué)生在模擬人上練習(xí)15分鐘。

2.氣管插管操作都在標(biāo)準(zhǔn)模擬人上進(jìn)行。每位學(xué)生都進(jìn)行一次完整的氣管插管操作，由兩名教師分別指導(dǎo)兩組學(xué)生的操作，根據(jù)學(xué)生的分組情況采用不同的教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在操作時(shí)用手機(jī)進(jìn)行全程拍錄視頻，操作完成后回放視頻給學(xué)生看并糾正錯(cuò)誤。對(duì)照組的學(xué)生采用邊操作邊糾正錯(cuò)誤的方法，學(xué)生操作中出現(xiàn)錯(cuò)誤后教師立即指出并糾正。整個(gè)過程中分別對(duì)兩組學(xué)生操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤點(diǎn)按評(píng)分表進(jìn)行初次考核打分，并記錄學(xué)生的出錯(cuò)次數(shù)和操作完成時(shí)間。

3.糾正錯(cuò)誤后讓學(xué)生再自行練習(xí)15分鐘，然后由另外兩名教師對(duì)每一位學(xué)生氣管插管的操作再次進(jìn)行考核評(píng)分，考核教師不知道被考核學(xué)生的分組情況。每一位學(xué)生的成績(jī)?yōu)閮晌豢己私處熢u(píng)分的平均分，采用百分制計(jì)算。

(三)統(tǒng)計(jì)方法。

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，每組學(xué)生的成績(jī)采用方差分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組學(xué)生在初次操作考核時(shí)均出現(xiàn)了較多的操作錯(cuò)誤且用時(shí)較長(zhǎng)，兩組學(xué)生的出錯(cuò)次數(shù)、用時(shí)和總成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過糾錯(cuò)教學(xué)并練習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行再次考核，兩組學(xué)生的出錯(cuò)次數(shù)和用時(shí)均有減少、總成績(jī)均有提高，但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的出錯(cuò)次數(shù)減少更為明顯、用時(shí)更短、成績(jī)提高更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1、表2、表3)。

三、討 論

氣管插管術(shù)是搶救心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重患者的重要措施，是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、有效、快捷的手段之一，是急救專業(yè)人員必須熟練掌握的基本技能。掌握氣管插管術(shù)對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用，氣管插管術(shù)也是院前急救專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。

表1 兩組學(xué)生操作中出錯(cuò)次數(shù)比較次)

表2 兩組學(xué)生完成操作用時(shí)比較秒)

表3 兩組學(xué)生氣管插管考核總成績(jī)比較分)

目前的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育已成熟地引入了模擬人等教學(xué)器材，學(xué)生可以在模擬人身上做各項(xiàng)操作的練習(xí)，但氣管插管術(shù)有其特殊性，因?yàn)榕R床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，學(xué)生對(duì)氣管插管的理論知識(shí)掌握較為容易，但實(shí)際熟練掌握氣管插管術(shù)卻很困難。如何能讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，牢固掌握氣管插管術(shù)的要點(diǎn)并在實(shí)踐操作中避免發(fā)生錯(cuò)誤一直是氣管插管教學(xué)的難點(diǎn)。

教學(xué)中總結(jié)出學(xué)生在操作中容易出現(xiàn)以下錯(cuò)誤點(diǎn)：(1)物品準(zhǔn)備不充分；(2)忘記檢查氣囊是否漏氣；(3)導(dǎo)管塑形不滿意；(4)忘記潤(rùn)滑導(dǎo)管；(5)喉鏡鏡片選擇不得當(dāng)；(6)忘記檢查喉鏡燈光是否良好；(7)模擬人體位擺放不正確；(8)未清除口腔異物及假牙；(9)開放氣道不充分；(10)聲門暴露不充分；(11)插管時(shí)以牙齒當(dāng)支點(diǎn)；(12)導(dǎo)管插入深度不正確；(13)導(dǎo)管誤入食道；(14)氣囊未充氣；(15)牙墊固定壓迫嘴唇；(16)固定膠布粘貼不規(guī)范；(17)插管操作超時(shí)、不流暢；(18)插管手法粗暴；(19)未能正確判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。

氣管插管術(shù)雖然操作時(shí)間很短但步驟多、可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤點(diǎn)相對(duì)較多，它對(duì)操作者動(dòng)作的準(zhǔn)確性、連貫性、熟練程度要求很高。用傳統(tǒng)的即時(shí)糾錯(cuò)教學(xué)法教學(xué)時(shí)每當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤教師當(dāng)即指出并更正，這樣能夠取到即時(shí)糾錯(cuò)的效果，或許當(dāng)時(shí)學(xué)生對(duì)該錯(cuò)誤的糾正會(huì)有深刻的印象，但因?qū)﹀e(cuò)誤的發(fā)生回憶理解不充分導(dǎo)致再次考核時(shí)仍容易出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤，而且即時(shí)糾錯(cuò)對(duì)整個(gè)操作的連貫性影響很大。

視頻回放教學(xué)法可使學(xué)生以旁觀者的身份觀看自己的操作，察覺自身或其他學(xué)員的錯(cuò)誤動(dòng)作。當(dāng)再次練習(xí)時(shí)，會(huì)重點(diǎn)注意并減少同一錯(cuò)誤的發(fā)生，使學(xué)習(xí)更有針對(duì)性[4]。同時(shí)，視頻回放法簡(jiǎn)單易行，教學(xué)中不會(huì)打斷學(xué)生的操作從而保持了動(dòng)作的連貫性，對(duì)整個(gè)操作過程的回放不會(huì)遺漏任何錯(cuò)誤點(diǎn)。通過視頻回放法教學(xué)使學(xué)生訓(xùn)練時(shí)的重點(diǎn)更加突出，糾錯(cuò)的直觀性強(qiáng)，學(xué)生在訓(xùn)練時(shí)也更加有興趣，在取得自身改進(jìn)與進(jìn)步時(shí)更容易增強(qiáng)信心[5]。再者，因?yàn)榫邆鋽?shù)碼多媒體媒介的特性，視頻教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)不僅表現(xiàn)在視頻記錄的直觀和真實(shí)，而且可以重復(fù)觀看和永久保存，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比具有反饋與自我評(píng)估的獨(dú)特功能[6]。

隨著社會(huì)的高速發(fā)展和進(jìn)步，各方面對(duì)院前急救專業(yè)人員的急救水平有了更高的要求，轉(zhuǎn)變教學(xué)的理念，探索緊跟時(shí)代的教學(xué)模式，培養(yǎng)出高質(zhì)量的院前急救專業(yè)人員是當(dāng)前社會(huì)的緊迫需要。通過本次對(duì)氣管插管的教學(xué)實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，視頻回放教學(xué)組學(xué)生的考核成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)組提高顯著，學(xué)生對(duì)常見錯(cuò)誤點(diǎn)的把握和糾正效果明顯，實(shí)際操作中出錯(cuò)次數(shù)更少、操作更快更準(zhǔn)確。視頻回放教學(xué)法簡(jiǎn)單、易行、直觀、生動(dòng)，可以清晰地糾正學(xué)生的錯(cuò)誤操作，注重于操作細(xì)節(jié)，可以培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣[7-8]。視頻回放教學(xué)法使教學(xué)更有針對(duì)性，能提升氣管插管操作的教學(xué)效果，值得在今后的臨床教學(xué)中推廣。