聶曉莉，謝 煒，周迎春，李 娟，李長征，李 俊，羅 仁

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)是一門中醫(yī)學(xué)臨床必修課,是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要組成部分,中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)臨床實(shí)踐探索的關(guān)鍵步驟,見習(xí)的主要目的是通過臨床實(shí)踐進(jìn)一步鞏固《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂理論知識學(xué)習(xí),使基礎(chǔ)理論知識融會貫通，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力、實(shí)踐操作能力和對臨床不可預(yù)見情況綜合處理能力。隨著近年國家對中醫(yī)藥發(fā)展的重視，對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提出了更高的要求和新的內(nèi)容,傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)“灌輸式”教學(xué)模式已逐漸不能滿足中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新兼?zhèn)涞男滦蛻?yīng)用型人才培養(yǎng)的要求,因此,遵循臨床見習(xí)的課程教學(xué)規(guī)律，設(shè)計符合“以學(xué)生為中心”及“以病人為中心”為導(dǎo)向的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)課程,整合多元教學(xué)方法，建立更為精準(zhǔn)合理科學(xué)的綜合評價方法，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的新課題[1-2]。

一、多元教學(xué)模式整合的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)路徑的構(gòu)建方法

本項(xiàng)目通過整合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)國家精品資源共享課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、臨床見習(xí)CTPF教學(xué)模式、形成性評價及網(wǎng)絡(luò)即時通訊信息平臺等多種教學(xué)模式，從課前資源整合、課中組織實(shí)施、課后持續(xù)教育及效果反饋等分段式持續(xù)調(diào)動學(xué)生主觀能動性,將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”“以病人為中心”，教師不再占用大量時間“灌輸式”講授，而是充分鼓勵學(xué)生自主獲取知識和解決實(shí)際問題，教師更多的角色是引導(dǎo)及與每個人交流，更多個性化的指導(dǎo)。經(jīng)過幾屆學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐評價，表明本教學(xué)模式加強(qiáng)了學(xué)生的臨床思維與技能，增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動性，提高教學(xué)質(zhì)量[3-5]。

1.課前——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)國家精品資源共享課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的利用(網(wǎng)址：http://www.icourses.cn/coursestatic/course_3986.htm)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)較早開展了信息化改革，積累了大量的教學(xué)資源，在教學(xué)資源上具有鮮明的特色和優(yōu)勢，經(jīng)過整合最新的教學(xué)理念和改革成果，形成了本資源共享課，得到了學(xué)生和同行的高度評價。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)開始前，先組織學(xué)生在線下預(yù)習(xí)見習(xí)病證章節(jié)內(nèi)容，讓學(xué)生提前對見習(xí)病證基礎(chǔ)知識加深記憶。

2.課中——臨床見習(xí)CTPF教學(xué)模式的整合。“以學(xué)生為中心”及“以病人為中心”的教學(xué)模式是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革的新趨勢,其主要內(nèi)容就是以病例為基礎(chǔ),教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究型學(xué)習(xí),其中案例(病例)式教學(xué)法(Case-Based Teaching)、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法(Task-Driven Teaching)、基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning)及形成性評價(Formative Assessment)是較常涉及的教學(xué)方法[6-10]，將四種教學(xué)方法整合為“CTPF”教學(xué)模式并靈活應(yīng)用在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床見習(xí)中。CTPF教學(xué)模式的核心目的是“以學(xué)生為中心、以病人為核心”,著重引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識的能力和解決實(shí)際問題的能力,這與臨床見習(xí)的教學(xué)目的一致。在實(shí)際操作中，采用中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法模擬臨床真實(shí)病例,使學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，并通過小組內(nèi)的討論完成任務(wù)加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作,在見習(xí)過程中通過形成性評價達(dá)到學(xué)生與教師共同參與、持續(xù)反饋完善教學(xué)內(nèi)容和方式。CTPF教學(xué)模式的應(yīng)用更有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維及獨(dú)立思考能力和解決問題能力，并持續(xù)提高教師的見習(xí)帶教教學(xué)水平。

3.課后——持續(xù)教育教學(xué)評價反饋。課后學(xué)生有疑問時可通過討論、騰訊QQ、微信群等線上方式與同學(xué)和老師尋求幫助。課后持續(xù)有效的教育輔導(dǎo)對鞏固臨床病證的遠(yuǎn)期記憶非常有效。從實(shí)施過程來看，學(xué)生們的積極性高，課后線上討論發(fā)言積極熱烈。

二、多元教學(xué)模式整合的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)路徑的評價

為評估近3年本項(xiàng)目實(shí)施情況，對見習(xí)考試成績及反饋問卷調(diào)查進(jìn)行跟蹤評價。從見習(xí)考試成績及反饋問卷調(diào)查結(jié)果可見，新的教學(xué)模式可達(dá)到更好的教學(xué)效果(見表1、表2、表3、表4、表5)。

表1 不同教學(xué)模式學(xué)生見習(xí)考試成績比較分)

注：*P<0.05

表2 對多元教學(xué)模式整合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)路徑興趣度的分析

表3 對是否能提高與病人的接觸能力的分析

表4 對是否有益于學(xué)生臨床思維構(gòu)建的分析

表5 對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式傾向性的分析

三、小 結(jié)

從本項(xiàng)目實(shí)施來看，整合多元教學(xué)模式的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床教學(xué)路徑充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，大大提高了課前、課中和課后三大環(huán)節(jié)的教學(xué)效果，對于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與技能有重要的促進(jìn)作用。當(dāng)然，在實(shí)施的過程中仍然存在一些問題，如如何監(jiān)督課前預(yù)習(xí)質(zhì)量、形成性評價的設(shè)計等，還有少數(shù)帶教教師、學(xué)生不適應(yīng)新的教學(xué)方法，這可能與傳統(tǒng)考試方式的長期形成的固有觀念和習(xí)慣有關(guān)，需要進(jìn)一步探索改進(jìn)措施。