張 劍，蔣淑慧，胡麗美

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院；2.江蘇省血液研究所；3.衛(wèi)生部血栓與止血重點實驗室；4.血液學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇 蘇州 215006)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后學(xué)習(xí)教育的重要成分，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才，在醫(yī)學(xué)終身教育中起著承前啟后的作用。在眾多醫(yī)學(xué)?？浦?，血液科內(nèi)容抽象，疾病癥狀與體征多樣而又缺乏特異性，給診斷與治療都增加了難度[1-2]，加之規(guī)培時間緊，規(guī)培生短時間內(nèi)難以將理論知識靈活運用于臨床實踐，在教與學(xué)的過程中遇到較多困難。因此將CBL(Case-Based Learning，CBL)教學(xué)法引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，探討該教學(xué)法在規(guī)培中的運用效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報道如下。

一、資料與方法

(一)研究對象。

2014年9月-2017年7月在我院血液科規(guī)培的學(xué)生共160名，平均年齡24.52歲，隨機分為兩組，一組(80人)采用CBL教學(xué)法帶教，另一組(80人)采用LBL傳統(tǒng)教學(xué)法(Lecture-Based Learning，LBL)帶教，兩組規(guī)培生除帶教方法不同外，其余均無統(tǒng)計學(xué)差異。

(二)研究方法。

傳統(tǒng)教學(xué)組：采用以教師講授為主的教學(xué)方法；

CBL教學(xué)組：教學(xué)內(nèi)容等與傳統(tǒng)教學(xué)組一致，具體教學(xué)模式如下：(1)帶教老師選擇典型病例，提出相關(guān)問題，并將資料提前發(fā)放給規(guī)培生；(2)規(guī)培生研讀病例及問題，查閱文獻(xiàn)，提出新問題；(3)3-5人為小組分工合作，完成問病史、查體、匯報輔助檢查結(jié)果，討論診斷及依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃、預(yù)后等；(4)總結(jié)病例及相關(guān)問題。

(三)考核與評價方法。

出科前對規(guī)陪生進(jìn)行出科考試及問卷調(diào)查，出科考試由理論考試(占50%)和臨床操作考試(50%)組成，設(shè)計問卷調(diào)查傳統(tǒng)教學(xué)組和CBL教學(xué)組規(guī)培生對各自教學(xué)效果的評價。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)出科考試成績。

CBL教學(xué)組出科理論考試平均成績?yōu)?87.8±3.5)分，傳統(tǒng)教學(xué)組規(guī)培生出科考試平均成績?yōu)?75.2±3.44)分，CBL操作考試平均成績?yōu)?90.1±2.42)分，傳統(tǒng)教學(xué)組規(guī)培生出科考試平均成績?yōu)?80.56±4.18)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 血液科規(guī)培學(xué)生應(yīng)用CBL和傳統(tǒng)教學(xué)法的效果評價(x±s，分)

(二)教學(xué)效果評價。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，約90%的規(guī)培生認(rèn)為在對重難點知識掌握、自主學(xué)習(xí)意識、團(tuán)隊合作意識及溝通交流能力的提高上，CBL教學(xué)法有效果，其中有65%認(rèn)為很有效果，這與傳統(tǒng)教學(xué)(LBL)的20.5%比較有明顯優(yōu)勢(見表2)。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(n)

三、討 論

CBL是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)發(fā)展而來的教學(xué)模式。其核心為“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為先導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)[3]。與枯燥機械、被動接受的傳統(tǒng)教學(xué)相比，CBL教學(xué)貼近臨床，生動有趣，且更加重視學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和團(tuán)體協(xié)作，有利于培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，提高學(xué)生獲取知識、融會貫通和學(xué)以致用的能力[4]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生教育制度的不斷深化改革，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求日益嚴(yán)格，如何在緊湊的臨床工作中將培訓(xùn)質(zhì)量達(dá)到最高，采用一種切實有效的教學(xué)模式則顯得尤為重要。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用CBL教學(xué)法，使得住院醫(yī)師能夠主動學(xué)習(xí)，整合基礎(chǔ)教育階段的系統(tǒng)知識，與臨床實際相結(jié)合，從而提高自身醫(yī)療水平，主要體現(xiàn)在以下幾點。

(一)有利于加深對基礎(chǔ)知識的理解。

高樓大廈的聳立需要夯實的地基，同樣，一名合格臨床醫(yī)生的培養(yǎng)也需要扎扎實實的掌握基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的相關(guān)知識，基礎(chǔ)教育階段攝入的大量理論知識大都抽象難以理解且知識體系并不完善，而CBL教學(xué)法以真實案例為引導(dǎo)，緊密結(jié)合臨床，化抽象為具體，理論聯(lián)系實際，從而加深住院醫(yī)師對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握，為今后努力成為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

(二)有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識。

《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》在論及基礎(chǔ)教育課程改革的具體目標(biāo)時曾指出:“改變課程實施過于強調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機械的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力”[5]。由此提出倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)作為一門終身學(xué)習(xí)的專業(yè)，對自主學(xué)習(xí)意識的要求更高。相較于傳統(tǒng)教學(xué)中被動接受知識的傳授，CBL教學(xué)中教師僅為先導(dǎo)，主體是學(xué)生本人，這就督促其在小組討論前積極查閱文獻(xiàn)資料，深入全面理解所討論病例，長此以往，必定能養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)，主動提升的好習(xí)慣。

(三)有利于培養(yǎng)臨床思維能力。

臨床思維是指運用醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)等多方面學(xué)科知識，通過問診、查體、實驗室檢查收集完整的患者信息，從而形成診斷、治療方案的思維過程。臨床思維不是生來就有，而是在臨床實踐中通過不斷積累得來。臨床思維能力的提高，毫無疑問必須積極參與臨床實踐，CBL教學(xué)中以臨床實際病例為基礎(chǔ)，增加了感性認(rèn)識，系統(tǒng)化地學(xué)習(xí)問診、查體、輔助檢查、診療計劃等過程，訓(xùn)練了臨床思維能力，提高住院醫(yī)師臨床解決問題的能力。

四、結(jié) 論

總之，CBL教學(xué)法較傳統(tǒng)模式有著諸多優(yōu)勢，在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用CBL教學(xué)法，調(diào)動了住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性，訓(xùn)練了臨床思維能力，有利于全面把握血液科臨床知識及診療操作，提高規(guī)培質(zhì)量。