馮 蕾，翁 嘉，周 馳

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 31009；2.浙江旅游職業(yè)學(xué)院，浙江 杭州 311231；3.杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 310036)

眼科學(xué)是研究人類視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)、診斷、治療以及預(yù)防的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其課程復(fù)雜，專業(yè)名詞繁多，且需要進(jìn)行大量實(shí)踐操作、教師示范、典型病例展示來達(dá)到教學(xué)效果。傳統(tǒng)眼科臨床技能教學(xué)的知識(shí)抽象枯燥，無法滿足學(xué)生的直觀感官需求，學(xué)生實(shí)際掌握的知識(shí)水平欠理想。筆者通過實(shí)例探討眼科類微課在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用及效果，擬提高相關(guān)臨床教學(xué)水平。

一、微課在醫(yī)學(xué)類教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

微課是以闡述某一知識(shí)點(diǎn)為目標(biāo)，以短小精悍的在線視頻為表現(xiàn)形式，以學(xué)習(xí)或教學(xué)應(yīng)用為目的的在線教學(xué)視頻[1-2]。為滿足醫(yī)學(xué)生快節(jié)奏學(xué)習(xí)的需要，以視頻為載體，將教師對(duì)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的講解、實(shí)驗(yàn)操作等復(fù)雜的教學(xué)過程分解成許多小內(nèi)容的醫(yī)學(xué)微課，通過網(wǎng)絡(luò)傳播，借助電腦及手機(jī)等移動(dòng)終端來使學(xué)習(xí)者能在更為自由的時(shí)間圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行簡短、完整的學(xué)習(xí)活動(dòng)。

目前有學(xué)者將微課應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、外科和藥學(xué)類等專業(yè)的授課中[3-4]，如《神經(jīng)細(xì)胞：突起》《心肺復(fù)蘇術(shù)——與死亡的競賽》《藥物的不良反應(yīng)就是副作用嗎？》等微課作品，均取得了較好的應(yīng)用效果。但微課在眼科教學(xué)中的應(yīng)用文獻(xiàn)尚不多，且眼的解剖、結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜和生理功能的特殊性，使之形成了專業(yè)性很強(qiáng)的特點(diǎn)。而由于臨床技能類課程由于病例樣本的稀缺性，無法像其他課程那樣反復(fù)進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)，教師的示范實(shí)操演示在人數(shù)較多時(shí)效果也會(huì)大打折扣。微課則能完美解決這幾個(gè)問題，更加形象直觀地讓學(xué)生掌握臨床實(shí)踐的理論與技能知識(shí)，故有較為實(shí)用的研究價(jià)值。

二、眼科類微課的研制步驟

筆者通過在眼科臨床技能教學(xué)中應(yīng)用微課教學(xué)，歸納眼科類微課研制的步驟，微課的開發(fā)與應(yīng)用環(huán)節(jié)(見附圖)，介紹如下。

附圖 微課的開發(fā)與應(yīng)用環(huán)節(jié)

(一)選擇教學(xué)主題。

微課的選題很關(guān)鍵，在眼科類教學(xué)中，眼科臨床課程內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)繁多，且相對(duì)比較抽象，可以臨床中典型的病例作為著手點(diǎn)，且通過趣味化、卡通化的形式進(jìn)行講解，會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。臨床手術(shù)涉及到一些倫理及資質(zhì)問題，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性決定了不能讓實(shí)習(xí)生直接上臺(tái)進(jìn)行操作。而通過微課的形象演示，可讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)觀摩到手術(shù)具體操作，降低了教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，也讓學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作緊密聯(lián)系。

(二)確定知識(shí)點(diǎn)。

微課時(shí)間短，每節(jié)只講授一個(gè)核心知識(shí)點(diǎn)。眼科的教學(xué)內(nèi)容量很大，往往一個(gè)章節(jié)中就含有大量的知識(shí)點(diǎn)，教師團(tuán)隊(duì)可集體針對(duì)授課過程中的重點(diǎn)難點(diǎn)分工制作系列微課，供學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)鞏固所用。微課知識(shí)點(diǎn)的選擇很重要，要求教師對(duì)自己教學(xué)的內(nèi)容非常熟悉，且能從學(xué)生的角度來思考和識(shí)別有價(jià)值并適宜制作的知識(shí)點(diǎn)。

(三)微課的設(shè)計(jì)及準(zhǔn)備。

設(shè)計(jì)是最難的一環(huán)，需建立在制作者對(duì)教材的深刻理解和思考之上進(jìn)行巧妙構(gòu)思。如獲全國醫(yī)學(xué)類微課教學(xué)一等獎(jiǎng)的《沉默的視力殺手——青光眼》就是基于制作者多年經(jīng)驗(yàn)并反復(fù)修改后完成的優(yōu)秀作品[5]。臨床技能類微課的設(shè)計(jì)重點(diǎn)應(yīng)該著眼于核心的操作技能的合理展示：對(duì)于文字較難闡述清楚的部分通過多媒體甚至是動(dòng)畫建模的形式進(jìn)行立體展示；對(duì)于手術(shù)時(shí)無暇慢慢講解的內(nèi)容通過暫停畫面增加解說和字幕的形式進(jìn)行詳細(xì)說明等。建議在學(xué)科內(nèi)成立微課小組，新老教師共同開發(fā)和設(shè)計(jì)微課，并定期分享經(jīng)驗(yàn)。

(四)微課的拍攝及制作。

微課的制作途徑與方式可多樣化，可通過DV拍攝教學(xué)活動(dòng)視頻，也可通過錄屏軟件自動(dòng)內(nèi)錄在電腦上演示的教學(xué)內(nèi)容與講解聲音，還可通過動(dòng)畫視頻軟件合成制作成微課。教師根據(jù)不同的學(xué)習(xí)對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容來有針對(duì)性選擇[6]。如對(duì)實(shí)操中較難看清楚的部分，在拍攝視頻后通過后期制作，增加不同視角和解剖示意圖來進(jìn)行補(bǔ)充，從而幫助學(xué)生增強(qiáng)理解。

(五)微課的教學(xué)反思。

微課最終目的是提高對(duì)學(xué)生的教學(xué)水平，因此應(yīng)重視學(xué)生對(duì)于微課的反饋，并根據(jù)他們的意見來進(jìn)一步完善微課的制作。將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行微課教學(xué)，對(duì)照組則采用常規(guī)教學(xué)。觀察并記錄兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)以及成績狀況，以此來反思并進(jìn)行更深層次的微課教學(xué)研究[7]。

(六)微課的發(fā)布與完善。

當(dāng)一門課程的微課制作完成后，應(yīng)該在課程網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行發(fā)布和共享，并在日后的教學(xué)過程中不斷完善微課程網(wǎng)絡(luò)體系，形成一套科學(xué)有效的、體現(xiàn)眼科特色的微課網(wǎng)絡(luò)。

三、眼科類微課在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)例分析

以教學(xué)目的為主要依據(jù)，微課可分為課前預(yù)習(xí)類、新課導(dǎo)入類、知識(shí)理解類、練習(xí)鞏固類和小結(jié)拓展類等。以其教學(xué)內(nèi)容屬性和使用方法，微課可分為以輔助教師的教為重點(diǎn)的講授型微課，以解題答疑等為表現(xiàn)形式的探究型微課，以實(shí)驗(yàn)類活動(dòng)類等形式的演示型微課[8]。筆者以青光眼睫狀體綜合征的診治章節(jié)為例，探討微課教學(xué)的具體研制步驟、效果以及改進(jìn)策略。

青光眼睫狀體綜合征是眼科領(lǐng)域中一種嚴(yán)重而復(fù)雜的疾病，也是眼科教學(xué)的難點(diǎn)。普遍反映老師難教，學(xué)生難理解，教和學(xué)存在一定的矛盾。在準(zhǔn)確把握教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將這一章節(jié)分3個(gè)微課單元：青光眼睫狀體綜合征的概念；青光眼睫狀體綜合征的治療；青光眼睫狀體綜合征診治中應(yīng)注意的問題。

(一)青光眼睫狀體綜合征的概念。

青光眼睫狀體綜合征是眼科比較特殊的一個(gè)疾病，患者可以同時(shí)具備單眼眼壓高和前房炎癥反應(yīng)的體征，而且復(fù)發(fā)率高。學(xué)生經(jīng)常把它和單純的青光眼以及葡萄膜炎混淆。以眼球的三維解剖圖片和疾病發(fā)生發(fā)展做出動(dòng)畫類的微課，在提高學(xué)生興趣的基礎(chǔ)上加深其對(duì)發(fā)病機(jī)制的直觀感受以及對(duì)其定義的理解。隨后通過動(dòng)畫展示其與單純的青光眼以及葡萄膜炎區(qū)別、判斷標(biāo)準(zhǔn)、各自的特點(diǎn)等知識(shí)要點(diǎn)。學(xué)生可通過課后的“微問題”進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)掌握情況的自我確認(rèn)，并根據(jù)情況反復(fù)觀看微課內(nèi)容加以鞏固。

(二)青光眼睫狀體綜合征的治療。

青光眼睫狀體綜合征不但要降壓治療，更要局部抗炎治療；不同嚴(yán)重程度的青光眼睫狀體綜合征用藥也不相同，根據(jù)不同眼壓以及前房炎癥情況來選擇一種藥物或多種藥物聯(lián)合治療，判斷什么情況下需要行手術(shù)治療。利用臨床實(shí)例收集的典型病例制作而成的微課，以旁白的形式介紹治療方案設(shè)計(jì)的原則和概念，逐漸加深學(xué)生們的感性認(rèn)識(shí)。隨后簡明扼要地用圖文的形式，歸納青光眼睫狀體綜合征在不同階段的治療方案。

(三)青光眼睫狀體綜合征診治中應(yīng)注意的問題。

以某位患者沒有進(jìn)行及時(shí)有效治療的案例制作成微課來導(dǎo)入，讓學(xué)生觀看后思考延誤治療和不當(dāng)治療的嚴(yán)重后果，從而引出青光眼睫狀體綜合征診治的各階段中需要注意的問題。課后除了配套的“微問題”外，還采用“微討論”的方式，讓學(xué)生參與討論，指出哪里錯(cuò)了以及應(yīng)該怎么做。

綜上所述，在眼科教學(xué)中，采用微課的教學(xué)模式：(1)利用多媒體展示案例，簡單講述案例發(fā)生的人物、背景、經(jīng)過、結(jié)局，聯(lián)系生活實(shí)踐，重在吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和欲望；并將知識(shí)點(diǎn)在案例中的應(yīng)用，加深理解。(2)利用相關(guān)的視頻、動(dòng)畫、圖片等輔助講解，把內(nèi)容具體化、形象化。(3)通過現(xiàn)代化手段，滿足學(xué)生泛在學(xué)習(xí)的需求。讓學(xué)生提出問題、思考問題，與學(xué)生積極互動(dòng)。(4)每一次微課內(nèi)容講解結(jié)束，進(jìn)行圖文性總結(jié)和重點(diǎn)提示。(5)采用配套的“微問題”“微手術(shù)”“微討論”“微話題”等模塊進(jìn)行知識(shí)的鞏固和補(bǔ)充。

四、微課在眼科教學(xué)中的應(yīng)用效果

(一)基本人口學(xué)特征。

本研究采用上述眼科教學(xué)實(shí)例設(shè)計(jì)的微課進(jìn)行授課，并調(diào)查了20名參加此次微課授課的學(xué)生，及20名普通授課的學(xué)生。微課授課學(xué)生的年齡為26.4±0.94歲，女生占總?cè)藬?shù)比例為70%，學(xué)歷為本科的人數(shù)比例為70%。普通授課學(xué)生的年齡為26.3±0.73歲，女生占總?cè)藬?shù)比例為80%，學(xué)歷為本科的人數(shù)比例為90%。所有接受調(diào)查40名學(xué)生中，40%的學(xué)生對(duì)微課比較了解，32.5%的學(xué)生對(duì)微課了解程度一般。

(二)授課整體效果。

與普通授課學(xué)生相比，微課授課學(xué)生的課程知識(shí)點(diǎn)掌握得分為4.4±0.68分，高于普通授課學(xué)生得分0.8分。兩組學(xué)生在課程知識(shí)點(diǎn)掌握程度得分上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.013)(見表1)。

表1 微課授課與普通授課學(xué)生在課程知識(shí)點(diǎn)掌握程度上的得分情況分)

學(xué)生喜愛微課這種學(xué)習(xí)方式，并給予4分的評(píng)價(jià)(滿分為5分)。另外，學(xué)生認(rèn)為微課這種教學(xué)方式能夠讓他們對(duì)眼科學(xué)習(xí)更有興趣，并提高自主學(xué)習(xí)能力，在這兩項(xiàng)上的評(píng)分均達(dá)到3.8分(見表2)。

表2 微課授課學(xué)生對(duì)本課程的評(píng)價(jià)得分情況(分)

(三)影響授課效果的因素。

以微課滿意度總評(píng)分為因變量進(jìn)行多重線性回歸擬合?；貧w的λ進(jìn)入和刪除的標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.10。年齡越小(β=-0.57，P=0.019)，男性(β=-1.30，P<0.001)，可接受的微課時(shí)長越短(β=-0.47，P=0.006)的學(xué)生，微課滿意度總評(píng)分越高。對(duì)微課了解程度越高(β=0.72，P=0.028)的學(xué)生，微課滿意度總評(píng)分越高(見表3)。

表3 影響微課滿意度的多元線性回歸結(jié)果

五、微課應(yīng)用于眼科教學(xué)的建議

(一)在眼科微課教學(xué)內(nèi)容上需突出難點(diǎn)。

可從某種疾病的常見疑問導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，然后以解答問題的形式作眼科知識(shí)點(diǎn)的講授。內(nèi)容設(shè)計(jì)要把醫(yī)學(xué)知識(shí)藝術(shù)化、卡通化、趣味化、簡明化。遇到復(fù)雜的章節(jié)教學(xué)，可將內(nèi)容進(jìn)行切割，劃分成一系列微課，保證學(xué)生聽課時(shí)能準(zhǔn)確把握重點(diǎn)。

(二)提升眼科微課教學(xué)的互動(dòng)性。

可以通過在預(yù)習(xí)階段布置任務(wù)單與觀看微課相結(jié)合，并在課堂上進(jìn)行答疑等方式進(jìn)行互動(dòng)；或者通過建立師生微信群，把微課放在微信群供大家學(xué)習(xí)以及進(jìn)行師生互動(dòng)，方便答疑和解惑。

(三)眼科微課應(yīng)在教學(xué)實(shí)踐中不斷反思。

通過多輪眼科教學(xué)的微課實(shí)踐，注意學(xué)生的評(píng)論、反饋，不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善，以形成校內(nèi)微課優(yōu)質(zhì)資源的共建共享。