黃 雯，匡欣雯，鄒詩詩，郭 喻，汪 暉

(武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系， 湖北 武漢 430071)

根據(jù)《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》精神，各醫(yī)學(xué)院校已加快構(gòu)建以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。這一培養(yǎng)模式將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接，符合臨床醫(yī)學(xué)人才的成長規(guī)律，有利于提升臨床醫(yī)師隊(duì)伍整體水平，也有助于突破臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)困局[1]。醫(yī)學(xué)是一門基礎(chǔ)與實(shí)踐并重的學(xué)科，低年級(jí)學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)適應(yīng)性問題，而“5+3”一體化(以下簡稱5+3)這一新興培養(yǎng)模式具有學(xué)習(xí)周期長、基礎(chǔ)課任務(wù)重、與實(shí)踐聯(lián)系緊等特點(diǎn)。加之學(xué)生對(duì)培養(yǎng)模式一知半解，使臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的問題。此外考慮到5+3和八年制學(xué)生入校時(shí)存在本底條件差異，本研究旨在從現(xiàn)象上闡明兩者的差異，并為教學(xué)管理提供參考。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

以武漢大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)5+3及八年制新生為調(diào)查對(duì)象，在大一學(xué)期末共發(fā)放問卷260份，有效回收問卷254份，有效回收率為97.7%，其中5+3醫(yī)學(xué)生發(fā)放問卷180份，有效回收176份，有效回收率為97.8%，八年制醫(yī)學(xué)生發(fā)放問卷80份，有效回收78份，有效回收率為97.5%。

(二)方法

1.問卷調(diào)查法。20多名不同年級(jí)本科生和3位具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師共同討論組成問卷，試點(diǎn)調(diào)查后，修改形成最終問卷。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)現(xiàn)狀一般情況、培養(yǎng)方案、畢業(yè)后發(fā)展方向、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)計(jì)劃和社會(huì)實(shí)踐等方面內(nèi)容。

2.通過查閱相關(guān)資料，訪談部分學(xué)生和教師，分析原因，探索改進(jìn)措施。

3.統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，顯著性水平為0.05。

二、差異與分析

(一)5+3與八年制臨床醫(yī)學(xué)新生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀差異。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，覺得目前學(xué)習(xí)現(xiàn)狀輕松的八年制新生占23.4%，5+3僅占6.3%；覺得吃力的5+3新生(11.4%)明顯多于八年制學(xué)生(1.3%)。究其原因可能是兩者的教學(xué)安排存在差異。以武漢大學(xué)5+3與八年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)安排為例，八年制學(xué)生須在第7-10學(xué)期完成課程學(xué)習(xí)，第11-12學(xué)期進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；而5+3學(xué)生須在第7-8學(xué)期結(jié)束課程，第9-10學(xué)期進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。因此5+3學(xué)生要在更短的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)同樣多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而醫(yī)學(xué)知識(shí)繁多和需大量記憶的特點(diǎn)無疑會(huì)使5+3學(xué)生學(xué)習(xí)更吃力。因此改善學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀是實(shí)施5+3模式亟待解決的問題。

(二)5+3與八年制醫(yī)學(xué)新生學(xué)習(xí)方法差異。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5+3新生較八年制在學(xué)習(xí)方法上存在更多不當(dāng)之處(見附表)。5+3新生(18.2%)較八年制(5.2%)有更多人的僅靠聽課學(xué)習(xí)；在制定學(xué)學(xué)習(xí)計(jì)劃與執(zhí)行方面，51.7%的5+3新生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃但無法執(zhí)行，僅有17.0%能做到制定并執(zhí)行，還有部分學(xué)生沒有制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。究其原因， 5+3培養(yǎng)模式較傳統(tǒng)七年制學(xué)習(xí)周期更長，較八年制課程任務(wù)更重、與實(shí)踐聯(lián)系更緊，在學(xué)習(xí)方法上無前人經(jīng)驗(yàn)借鑒，導(dǎo)致5+3新生的學(xué)習(xí)適應(yīng)性問題更為突出；此外，16.0%的5+3新生是因?qū)I(yè)調(diào)劑就讀，明顯多于八年制(2.7%)，加之學(xué)生對(duì)培養(yǎng)模式一知半解，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，導(dǎo)致學(xué)生較難采取正確的學(xué)習(xí)方法。

附表 兩專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)方法上的差異n(%)

(三)5+3與八年制臨床醫(yī)學(xué)新生畢業(yè)后發(fā)展方向差異。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57.7%的5+3學(xué)生選擇畢業(yè)后繼續(xù)深造，明顯多于八年制(19.7%)，而選擇直接就業(yè)的5+3醫(yī)學(xué)生(37.1%)明顯少于八年制(72.4%)。這種差異的出現(xiàn)與其培養(yǎng)方案及目前的就業(yè)形勢(shì)息息相關(guān)。雖同為8年，5+3學(xué)生畢業(yè)時(shí)可獲醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，而八年制是博士學(xué)位，其在求職與職稱晉升上均不占優(yōu)勢(shì)。另一方面，由于5+3培養(yǎng)模式的目標(biāo)是培養(yǎng)能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)常見病多發(fā)病診療工作的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，該培養(yǎng)模式分配在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)上的時(shí)間更多，使得學(xué)生科研能力培養(yǎng)時(shí)間較八年制減少。然而，科研工作作為高校及其附屬醫(yī)院的重要工作，要求醫(yī)師具有科學(xué)精神與科研創(chuàng)新能力，這都使攻讀博士學(xué)位對(duì)于5+3學(xué)生是優(yōu)于直接就業(yè)的選擇。

三、改進(jìn)對(duì)策

(一)改善課程設(shè)置，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

5+3人才培養(yǎng)模式不應(yīng)是簡單的五年制本科教育加研究生教育，其課程設(shè)置應(yīng)有質(zhì)的突破。雖然5+3是具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)模式，但也需培養(yǎng)能與國際接軌的醫(yī)生。因此學(xué)校可借鑒發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育理念和經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合自身教學(xué)特點(diǎn)，構(gòu)建具有自身特色又與國際接軌的課程體系。例如，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部采取的整合課程“臨床病理、病理生理學(xué)及治療學(xué)”，借鑒了美國芝加哥大學(xué)的課程設(shè)置，通過具體講述人體每個(gè)系統(tǒng)，并整合相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生從病理、病理生理到臨床表現(xiàn)、作用機(jī)制和診斷治療進(jìn)行全方位的理解，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，提高學(xué)習(xí)興趣，也使知識(shí)更具系統(tǒng)性。此外，教師應(yīng)注重銜接課程及其他教學(xué)環(huán)節(jié),使在某一教學(xué)環(huán)節(jié)掌握的知識(shí)和能力能夠延伸并運(yùn)用到后續(xù)教學(xué)環(huán)節(jié)中并得到強(qiáng)化和豐富[2]，將復(fù)雜、繁多的醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化、條理化，提高學(xué)習(xí)的聯(lián)貫性，減輕5+3學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，增加學(xué)生課堂學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生的專業(yè)喜愛程度及學(xué)習(xí)積極性。

(二)多形式結(jié)合，幫助學(xué)生深入了解培養(yǎng)方案，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。

培養(yǎng)方案是學(xué)生了解專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的重要來源。深入了解培養(yǎng)方案，一方面讓學(xué)生了解專業(yè)的課程設(shè)置、教學(xué)安排、考核方式等，明確八年內(nèi)的學(xué)習(xí)任務(wù)，幫助學(xué)生規(guī)劃學(xué)習(xí)生活；另一方面讓學(xué)生了解專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)等，明確成為一名合格醫(yī)務(wù)工作者所需的基本能力與素質(zhì)。這些都有益于學(xué)生細(xì)化學(xué)習(xí)目標(biāo)，而這正是掌握正確學(xué)習(xí)方法的基礎(chǔ)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前學(xué)生普遍缺乏對(duì)5+3培養(yǎng)方案的深入了解。問卷結(jié)果顯示，關(guān)于學(xué)校應(yīng)采取何種方式加強(qiáng)學(xué)生對(duì)專業(yè)培養(yǎng)方案的了解，學(xué)生們的選擇多種多樣，包括開設(shè)非強(qiáng)制性相關(guān)講座(23.4%)、輔導(dǎo)員講解(23.1%)、班級(jí)導(dǎo)師釋疑(27.3%)或利用公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)時(shí)更新(26.2%)。因此學(xué)?？刹扇《喾绞浇Y(jié)合，擴(kuò)大普及范圍，加強(qiáng)5+3新生對(duì)培養(yǎng)方案的了解，幫助學(xué)生更好地適應(yīng)新模式下的學(xué)習(xí)生活，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。

(三)培養(yǎng)目標(biāo)導(dǎo)向下的自主學(xué)習(xí)能力。

在明確目標(biāo)的基礎(chǔ)上掌握正確的學(xué)習(xí)方法，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，是改善目前5+3新生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀、加快適應(yīng)的重要舉措。一方面任課教師可創(chuàng)新教學(xué)方式，采取基于問題的探究式學(xué)習(xí)和基于案例的討論式學(xué)習(xí)等研究性學(xué)習(xí)方法[3]，引導(dǎo)學(xué)生課下學(xué)習(xí)，增加課堂討論，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；其次可增設(shè)隨堂測(cè)試及課后思考題，并計(jì)入期末考評(píng)，培養(yǎng)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、聽課和自主學(xué)習(xí)結(jié)合的習(xí)慣；另一方面班級(jí)導(dǎo)師和輔導(dǎo)員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)5+3醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，如開展新生學(xué)習(xí)座談會(huì)等，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和有效學(xué)習(xí)。此外，制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，能夠有效地管理和使用自己的學(xué)習(xí)時(shí)間與資源是自主學(xué)習(xí)者應(yīng)具備的一種特征[4]。對(duì)此，學(xué)?？沙浞掷萌雽W(xué)教育，開展相關(guān)講座，使其認(rèn)識(shí)到合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃是順利完成學(xué)習(xí)活動(dòng)和提高學(xué)習(xí)效率的重要方法，再由班級(jí)導(dǎo)師根據(jù)其學(xué)習(xí)目標(biāo)幫助制定計(jì)劃并督促執(zhí)行。

(四)以臨床科研為主，培養(yǎng)5+3醫(yī)學(xué)生的科研能力。

5+3醫(yī)學(xué)生作為專業(yè)型研究生，其科研能力培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)是臨床結(jié)合基礎(chǔ)的科研能力[5]。5+3醫(yī)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)是臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)64.6%的新生已參加醫(yī)學(xué)實(shí)踐，明顯多于八年制(32.5%)，因此5+3學(xué)生有更多機(jī)會(huì)從臨床中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題，但不可避免的是其科研能力不如八年制優(yōu)秀，因此要揚(yáng)長補(bǔ)短。一方面在基礎(chǔ)教育階段，學(xué)?？砷_設(shè)學(xué)術(shù)與研究等課程，幫助學(xué)生早期接觸科學(xué)研究，掌握基本方法和科研工作流程，為今后的科研事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；此外，在研究生培養(yǎng)階段，導(dǎo)師應(yīng)有目的地培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的批判意識(shí)和創(chuàng)新精神，引導(dǎo)其在臨床工作中發(fā)現(xiàn)科研問題。5+3醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)應(yīng)基于疾病的診斷和治療的臨床實(shí)際問題，其研究結(jié)果應(yīng)當(dāng)能指導(dǎo)或應(yīng)用于臨床。這樣一來，5+3學(xué)生在臨床實(shí)踐較多的情況下也能兼顧科學(xué)研究，從而提高學(xué)生整體的科研水平。