裴君霞

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200)

急診重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中常伴有高風(fēng)險(xiǎn)意外事件發(fā)生，患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的發(fā)生可致患者死亡，所以急診科重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理尤為重要。為提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率，提高重癥患者護(hù)理效果、提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度等，本研究于2017年引進(jìn)PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理。PDCA循環(huán)包括計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個(gè)階段[1]。本研究引進(jìn)PDCA循環(huán)法后，急診科重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。以天臺(tái)人民醫(yī)院2016年1月-2017年1月急診重癥轉(zhuǎn)運(yùn)中常規(guī)護(hù)理的50例患者為對(duì)照組，另選2017年6月-2018年6月行PDCA循環(huán)護(hù)理的60例患者為觀察組。對(duì)照組患者中，男34例，女16例，平均年齡(67.5±7.3)歲；觀察組患者中，男41例，女19例，平均年齡(67.3±6.9)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急危重癥患者；患者會(huì)家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他慢性??；患者年齡在18歲以下。

2.方法。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理包括：患者運(yùn)至急診科后對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)估及相應(yīng)救治、根據(jù)患者病情采取相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法、患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后與科室護(hù)理人員進(jìn)行交接。觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)法：(1)計(jì)劃：組建急診重癥護(hù)理小組，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，分析患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生意外的具體原因；(2)實(shí)施：由護(hù)理小組成員共同商定除出相應(yīng)護(hù)理措施，為患者制作具體的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并在臨床根據(jù)不同患者進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。轉(zhuǎn)運(yùn)前必須正確評(píng)估患者呼吸、心血管、消化等系統(tǒng)功能、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外事件，并在轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)告知患者家屬，經(jīng)患者家屬同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前通知相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備，并仔細(xì)檢查各項(xiàng)設(shè)備是否處于功能狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)觀察患者生命體征，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保證患者呼吸通暢，護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須有條不紊，使患者及家屬可以配合治療；(3)檢查：由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督及檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的確實(shí)和遺漏，并及時(shí)將意見(jiàn)反饋給護(hù)理人員，并定期進(jìn)行急救相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；(4)處理：每月進(jìn)行一次護(hù)理不良事件問(wèn)題的分析及總結(jié)，探討不良事件發(fā)生的原因及修改措施，不斷地調(diào)整護(hù)理目標(biāo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

3.觀察指標(biāo)。比較兩組患者護(hù)理效果，包括：分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間及搶救時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外發(fā)生率，根據(jù)本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表(非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)分100分)評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

二、結(jié) 果

1.兩組患者護(hù)理效果比較。觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間及搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外發(fā)生率為3.3%低于對(duì)照組的14%(P<0.05),具體如下(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

2.兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95%，高于對(duì)照組的78%(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較n(%)

三、討 論

急診科在搶救重癥患者過(guò)程中，護(hù)理人員一個(gè)小的失誤就會(huì)延誤搶救時(shí)間[2]。所以急診科護(hù)理流程較常規(guī)護(hù)理應(yīng)更加規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，并且應(yīng)不斷根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和不同患者病情進(jìn)行更改、完善。PDCA循環(huán)法將護(hù)理措施按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)流程進(jìn)行循環(huán)，更加科學(xué)地解決當(dāng)下急診護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題，并且通過(guò)不斷的改進(jìn)和完善，更易增加護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)，提高護(hù)理人員處理護(hù)理問(wèn)題的能力。

在本研究中，急診重癥患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理后，患者分診評(píng)估時(shí)間、急診室停留時(shí)間及搶救總時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明應(yīng)用PDCA循環(huán)法能有效提高重癥患者搶救效果。并且，搶救時(shí)間的縮短說(shuō)明PDCA循環(huán)法能有效提高急診科護(hù)理人員的護(hù)理能力，減少患者治療等候時(shí)間，為患者盡早接受治療避免不必要的時(shí)間浪費(fèi)。在本研究中，觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA循環(huán)法優(yōu)化了急診重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。與劉曉蓉等研究結(jié)果相似[3]。在本研究結(jié)果中顯示，觀察組重癥患者急診護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA循環(huán)法有利于消除護(hù)患矛盾，增加患者及家屬對(duì)急診科護(hù)理的好感度。與管水萍[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理能提高急診重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。