李 悅，王文潔，羅躍娥

(天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校藥檢系，天津 300222)

藥師是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，憑借自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能為患者提供藥學(xué)服務(wù)，這也是高等藥學(xué)教育中醫(yī)院藥學(xué)方向致力于培養(yǎng)的崗位人才目標(biāo)。根據(jù)新醫(yī)改的要求，要實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)方案，建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，部分公立醫(yī)院已將藥師收入與藥品收入脫鉤。除去社會(huì)補(bǔ)償機(jī)制外，藥師作為專(zhuān)技人員，對(duì)其崗位勝任力的要求和考核方式也就相應(yīng)發(fā)生了改變。為進(jìn)一步調(diào)整人才培養(yǎng)方案與藥學(xué)人員制度改革相適應(yīng)，對(duì)全國(guó)42家不同級(jí)別的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的在崗藥師進(jìn)行了調(diào)研，總結(jié)和提煉出藥師崗位勝任力的核心特征，了解這些核心特征在工作中所占的比值。值得注意的是，在不同的經(jīng)濟(jì)區(qū)域中這些指標(biāo)體現(xiàn)出一定的差異性。此項(xiàng)研究將為進(jìn)一步完善高等藥學(xué)教育的人才培養(yǎng)方案提供科學(xué)依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

以分層隨機(jī)抽樣法分別從東、中、西部選取京津冀地區(qū)、遼寧、山東、江蘇、河南、安徽、山西、陜西、甘肅、貴州、四川、青海等14個(gè)省和直轄市作為樣本省市，在每一個(gè)省市中，選擇省會(huì)城市或副省級(jí)城市作為樣本地區(qū)。再按照不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共選取42家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)研樣本機(jī)構(gòu)。其中，三級(jí)醫(yī)院22家，二級(jí)醫(yī)院9家，一級(jí)醫(yī)院11家，分別占總調(diào)研醫(yī)院總數(shù)的52%、22%和26%。

(二)研究方法。

本研究采用事件訪談法、問(wèn)卷調(diào)查法和德?tīng)柗品?。訪談了東、中、西部不同級(jí)別醫(yī)院的藥學(xué)部(藥劑科)主任，并借鑒了國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)(FIP)提出的勝任力標(biāo)準(zhǔn)4區(qū)域[1]以及趙琪提出的“藥師勝任力5特征族群，25項(xiàng)具體特征”[2]，提煉歸納出崗位勝任力的核心要素。同時(shí)結(jié)合崗位勝任力文獻(xiàn)調(diào)研[3-5]，在經(jīng)過(guò)充分調(diào)研和研究基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了《醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)崗位人才勝任力調(diào)研問(wèn)卷》，并經(jīng)過(guò)2輪論證，反復(fù)修訂，達(dá)到了較好的效度和信度。問(wèn)卷主要針對(duì)藥師的所在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)區(qū)域、規(guī)模、人事薪酬制度以及藥師的年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、崗位工作內(nèi)容、影響崗位勝任力因素、崗位滿意度、流失與需求等情況進(jìn)行提問(wèn)。比較得到不同區(qū)域不同級(jí)別醫(yī)院藥師崗位勝任力因素具有不同的權(quán)重和不同的內(nèi)容。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

調(diào)研問(wèn)卷回收后，建立Epi Data數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)來(lái)自東、中、西部不同級(jí)別醫(yī)院藥師的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行分析處理，并檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的顯著性差異。

二、結(jié) 果

(一)醫(yī)院藥師崗位勝任力的核心因素。

按照崗位勝任力模型所包含的基本框架，藥師作為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其崗位勝任力一級(jí)指標(biāo)包括基礎(chǔ)知識(shí)、核心能力、職業(yè)素質(zhì)和個(gè)人能力4項(xiàng)。每個(gè)一級(jí)指標(biāo)下又可細(xì)分出二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)。這4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，13項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和47項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)是醫(yī)院藥師作為藥學(xué)服務(wù)人員，其崗位職責(zé)要求承擔(dān)的。不同級(jí)別醫(yī)院在各項(xiàng)指標(biāo)中體現(xiàn)出了一定共性。例如其中“核心能力”一級(jí)指標(biāo)在各級(jí)醫(yī)院中所占權(quán)重都是最高的(三級(jí)醫(yī)院0.4435，二級(jí)醫(yī)院0.5080，一級(jí)醫(yī)院0.5689)，而核心能力中的“藥學(xué)服務(wù)能力”又是各二項(xiàng)指標(biāo)中權(quán)重最高的。但是在不同級(jí)別的醫(yī)院中，規(guī)模不同，職能不同，工作重心不同，因此在綜合評(píng)估時(shí)必須承認(rèn)，其崗位勝任力中各項(xiàng)指標(biāo)所占權(quán)重也體現(xiàn)出一定的差異。如職業(yè)素質(zhì)和個(gè)人品質(zhì)兩項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)在三級(jí)醫(yī)院的權(quán)重均高于二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院(分別是0.2839和0.1073)，體現(xiàn)出三級(jí)醫(yī)院對(duì)人才的綜合能力的要求較高，除了核心藥學(xué)服務(wù)能力之外，職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)精神、主動(dòng)工作的能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、自我管理的能力以及人與人之間溝通交流的能力也已然成為崗位勝任力的重要組成部分。

根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，崗位勝任力的一級(jí)指標(biāo)包括基礎(chǔ)知識(shí)、核心能力、職業(yè)素質(zhì)和個(gè)人品質(zhì)。其中基礎(chǔ)知識(shí)一級(jí)指標(biāo)下包括專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、社會(huì)科學(xué)知識(shí)和藥學(xué)相關(guān)知識(shí)三項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。核心能力一級(jí)指標(biāo)下包括藥學(xué)服務(wù)能力、科研能力和合作能力三項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。職業(yè)素質(zhì)一級(jí)指標(biāo)下包括組織實(shí)施、教學(xué)能力和職業(yè)素養(yǎng)三項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。個(gè)人品質(zhì)一級(jí)指標(biāo)下包括自我管理、自主學(xué)習(xí)、思維能力和人際交流與溝通四項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)項(xiàng)下主要包括化學(xué)相關(guān)學(xué)科、生物學(xué)、人體解剖生理學(xué)和臨床內(nèi)科學(xué)。藥學(xué)相關(guān)知識(shí)項(xiàng)下主要包括藥理學(xué)、藥學(xué)綜合知識(shí)與技能、臨床藥物治療學(xué)和藥事管理實(shí)務(wù)。藥學(xué)服務(wù)能力項(xiàng)下包括藥品供應(yīng)與保障、處方審核與調(diào)劑、藥事管理、藥品信息處理和臨床藥學(xué)服務(wù)。職業(yè)素養(yǎng)項(xiàng)下主要包括主動(dòng)工作、責(zé)任意識(shí)和以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。自主學(xué)習(xí)項(xiàng)下主要包括定期了解新藥信息、定期培訓(xùn)交流以及考取藥學(xué)領(lǐng)域資格證書(shū)。

(二)不同區(qū)域醫(yī)院藥師崗位勝任力核心因素的比較。

相同級(jí)別的醫(yī)院由于所在區(qū)域不同，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入水平、國(guó)家政策支持以及人力資源配置等方面也都存在著一定的差別。本研究對(duì)比了樣本中東、中、西部的三甲醫(yī)院藥師的崗位勝任力核心因素，并找出相同因素中權(quán)重高于其他區(qū)域醫(yī)院排名在前3位的數(shù)據(jù)，將結(jié)果展示如下(見(jiàn)附表)。

從數(shù)據(jù)中可以看出東部醫(yī)院對(duì)藥師不斷更新新藥信息知識(shí)儲(chǔ)備的要求明顯高于其他地區(qū)，對(duì)于中部醫(yī)院藥師藥品調(diào)劑仍是工作中的主要組成部分，西部醫(yī)院藥師審方時(shí)的藥理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)在工作中用到的最多。

附表 不同區(qū)域三甲醫(yī)院藥師崗位勝任力核心因素權(quán)重對(duì)比情況

三、討 論

(一)在教學(xué)過(guò)程中注重職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。

藥師崗位勝任力的各級(jí)指標(biāo)體現(xiàn)了藥師在實(shí)際工作中的五個(gè)定位[6]——合格藥品的供應(yīng)者、藥品信息的交流者、醫(yī)護(hù)人員的合作者、醫(yī)藥行業(yè)的培訓(xùn)監(jiān)督者以及公眾健康事業(yè)的促進(jìn)者。在崗位勝任力的框架中，對(duì)核心能力的考核與評(píng)價(jià)的無(wú)疑是各級(jí)醫(yī)院目前關(guān)注和實(shí)施的重點(diǎn)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，核心能力作為外顯能力，是可以通過(guò)短時(shí)間的培訓(xùn)與強(qiáng)化就獲得良好效果的。但職業(yè)素質(zhì)往往是支撐藥師職業(yè)生涯和其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)性發(fā)展的深層次軟實(shí)力，對(duì)于區(qū)分杰出工作者與普通工作人員有著非常重要的意義。因此在教學(xué)過(guò)程中，除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的傳授，也亟需不斷加強(qiáng)對(duì)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的構(gòu)建和規(guī)范，將其培養(yǎng)成合格的藥學(xué)服務(wù)人員，滿足公眾對(duì)藥師“健康管理者”的要求與定位。

(二)建立完善區(qū)域間高等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)院校的協(xié)同發(fā)展。

從調(diào)研數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，東部地區(qū)包含了主要的幾個(gè)沿海發(fā)達(dá)城市，所在地的醫(yī)院從規(guī)模、藥師的人數(shù)、缺口量、招聘人才對(duì)學(xué)歷的要求、高職稱(chēng)人才數(shù)量、科研項(xiàng)目與對(duì)外培訓(xùn)交流以及醫(yī)院的教學(xué)能力與臨床藥學(xué)服務(wù)、規(guī)范的藥事管理流程等各方面與中、西部的同級(jí)別醫(yī)院相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P為0.01，小于0.05)。通過(guò)崗位勝任力核心因素的對(duì)比，可以說(shuō)明目前中西部醫(yī)院藥師的主要工作仍圍繞著藥品的調(diào)劑與用藥指導(dǎo)，而在臨床藥學(xué)服務(wù)、教學(xué)科研、藥師職業(yè)能力與個(gè)人品質(zhì)等方面與東部地區(qū)的同級(jí)醫(yī)院相比，存在著不小的差距。在人才培養(yǎng)方面應(yīng)不斷建立完善不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域間院校協(xié)同發(fā)展，開(kāi)放學(xué)習(xí)交流通道，積極推進(jìn)專(zhuān)業(yè)帶頭人、行業(yè)專(zhuān)家到中西部對(duì)口支援，爭(zhēng)取更多政策上的支持和幫扶，縮短與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距，為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才和“健康中國(guó)”衛(wèi)生事業(yè)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。