劉 維，楊韻然，鐘嘉琪，李明哲，潘 宣

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

根據(jù)《國家中長期教育教學(xué)改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》，教育部、衛(wèi)生與計劃生育委員會《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》，明確要主動適應(yīng)區(qū)域性經(jīng)濟和社會發(fā)展需要，加強內(nèi)涵建設(shè)，形成科學(xué)、合理的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和布局，形成多元化的一線應(yīng)用、落地生根的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[1]。

廣東藥科大學(xué)經(jīng)過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的分析，結(jié)合廣東區(qū)域經(jīng)濟及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，遵循高等教育規(guī)律和現(xiàn)代教育理念，發(fā)揮廣東藥科大學(xué)醫(yī)藥結(jié)合，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的優(yōu)勢與特色，與廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院實行軍地共建醫(yī)學(xué)人才示范基地，以創(chuàng)新型“3+2”(即醫(yī)學(xué)生3年在校學(xué)習(xí)，2年在臨床見習(xí)、實習(xí)及學(xué)習(xí)專業(yè)課程)教學(xué)模式為主導(dǎo)，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)示范基地。

一、以崗位勝任力為導(dǎo)向，軍地共建高水平醫(yī)學(xué)整合平臺

(一)共建軍地臨床學(xué)院。

本著整合資源，優(yōu)勢互補的原則，廣東藥科大學(xué)與廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院共建“廣東藥科大學(xué)—廣州軍區(qū)廣州臨床學(xué)院”，成為廣東藥科大學(xué)第二臨床學(xué)院，涵蓋了從本科到博士后的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，充分整合學(xué)校和部隊的優(yōu)勢與特色，以崗位勝任力為導(dǎo)向，軍地共建為平臺，進行課程整合、教學(xué)方法與教學(xué)手段以及學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價方法等方面的教學(xué)改革和實踐。

(二)共建課程整合平臺。

在原有傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，整合課程資源，開展多項課程整合的研究，增加了循證醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)案例分析、醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法學(xué)等特色課程。在人體解剖學(xué)課程中嘗試了基礎(chǔ)—臨床整合課程；實行三階段綜合考試，采用形成性評價，強化學(xué)生綜合知識能力的運用，使臨床教學(xué)更具針對性、科學(xué)性、合理性(見表1)。

表1 軍地共建醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的區(qū)別

(三)共建學(xué)科整合平臺。

積極探索整合醫(yī)學(xué)模式，在臨床與基礎(chǔ)、健康與護理、醫(yī)學(xué)與人文等學(xué)科間開展醫(yī)療、教學(xué)及科研合作，牽頭成立了廣東省首個整合醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)委員會，為以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)改革與發(fā)展做出實質(zhì)性的貢獻。

(四)共建研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化聯(lián)合培養(yǎng)平臺。

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是全國首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予單位，與廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院共建研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地、住院醫(yī)師協(xié)同培養(yǎng)基地，聯(lián)合招收研究生和規(guī)培生。通過軍地協(xié)同辦學(xué)，在臨床教學(xué)方法與職業(yè)培育等方面，有了深入的實踐。

二、以崗位勝任力為導(dǎo)向，軍地共建創(chuàng)新型人才培養(yǎng)基地

(一)深化創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革成效顯著。

1.構(gòu)建以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，推行多元化教學(xué)手段，建立了軍地共享教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，開展在線課程與實時評價，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。

2.運用“啟發(fā)式”、“討論式”、“床邊式”、“團隊合作及團隊意識”訓(xùn)練等教學(xué)方法及手段，加強學(xué)生的臨床技能、溝通能力及團隊合作能力的培養(yǎng)。通過PBL教學(xué)，學(xué)生自主探索與合作學(xué)習(xí)的積極性、分析和解決問題的能力明顯提高[2]，真正有效地促進學(xué)生智慧與能力的發(fā)展，使教學(xué)效益最大化，達到教育的目的。

3.利用部隊醫(yī)院的管理模式，在對學(xué)生軍事醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)、國情教育、應(yīng)急醫(yī)療等都有豐富的經(jīng)驗。培訓(xùn)學(xué)生如何發(fā)揮和合理利用部隊醫(yī)院的資源，如何利用高校的優(yōu)勢服務(wù)好地方部隊與群眾等，對學(xué)生的愛國主義教育、紀律與意識形態(tài)的提高、集體凝聚力的加強都將發(fā)揮重要的作用。

(二)軍地高水平師資隊伍建設(shè)大力提升。

軍地共建高水平教師隊伍建設(shè)，加強軍地優(yōu)秀教師之間的交流合作，互聘兼職教師、開展集體備課、互相評教，協(xié)同發(fā)揮人才最大化的潛能，進一步促進教師教學(xué)方法的革新和教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，為臨床教學(xué)工作作出貢獻。

(三)強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)早期接觸臨床。

通過實行實習(xí)醫(yī)生資格考試和畢業(yè)綜合考試等，培養(yǎng)學(xué)生融會貫通的學(xué)習(xí)能力，有效促進臨床實踐技能的提高。同時開展軍地特色課程，利用軍隊醫(yī)院特有的病種(如戰(zhàn)傷急救等)，拓展學(xué)生醫(yī)學(xué)視野。學(xué)生早期接觸臨床環(huán)節(jié)，使學(xué)生親身感受醫(yī)生、病人，增強對醫(yī)生職業(yè)特點的直觀認識，使基礎(chǔ)理論與臨床實踐更加緊密結(jié)合，鍛煉學(xué)生初步的臨床思維，并培養(yǎng)了主動獲取知識的能力和溝通能力[3]。

(四)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育著力推進。

結(jié)合軍隊醫(yī)院特色，滲透人文內(nèi)涵的軍隊院校思想政治理論課，幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，培育融愛國主義情懷、思想政治素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)和軍事體育素質(zhì)于一體。

三、以崗位勝任力為導(dǎo)向，軍地共建人才培養(yǎng)模式得到推廣應(yīng)用

第一，形成了適應(yīng)社會發(fā)展需求和符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，采取醫(yī)學(xué)人文教育，早期接觸臨床、加強醫(yī)患溝通等切實落實人才培養(yǎng)定位。2014年教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證專家們對廣東藥科大學(xué)軍地共建醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式給予了充分肯定。

第二，明確了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)以“小規(guī)模、優(yōu)生源、富資源”的“精品”培養(yǎng)模式，以及“重人文、強實踐、高素質(zhì)”的人才培養(yǎng)定位。2016年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)順利通過廣東省特色專業(yè)驗收；2017年臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科進入ESI全球排名1%。

第三，積極開展教學(xué)改革，探索課程整合、考核評價方式的改革等。結(jié)合軍地優(yōu)勢學(xué)科，整合特色課程；采用PBL教學(xué)、床邊教學(xué)等模式，開展學(xué)生早期接觸臨床、標準化病人和OSCE多站化考試、患者溝通交流能力測試等，注重學(xué)生臨床思維、人文素質(zhì)及職業(yè)道德的培養(yǎng)。

第四，培養(yǎng)的學(xué)生曾獲全國大學(xué)生臨床技能大賽華南賽區(qū)一等獎；本科就業(yè)率在98%以上，升研率達到44%(見表2)；畢業(yè)生參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試平均通過率均高于全國平均水平(見表3)。另外，廣東藥科大學(xué)還專門制定了用人單位對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生滿意度調(diào)查表，從敬業(yè)精神、社會責任感、職業(yè)道德、團隊協(xié)作等18個方面進行了調(diào)查，總體滿意度為92.86%。

表2 近三年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)軍地共建“3+2”畢業(yè)生就業(yè)、升研調(diào)查分析

表3 近三年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率情況

第五，構(gòu)建了完善的軍地共建教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，由軍地雙方管理人員、教師與學(xué)生代表組建了教學(xué)委員會、教學(xué)督導(dǎo)組等，實行實時教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、教學(xué)考核與評估，對存在的問題給予及時整改。

醫(yī)學(xué)教育改革是一項長期的工程，廣東藥科大學(xué)在以崗位勝任力為導(dǎo)向的軍地共建創(chuàng)新型人才培養(yǎng)示范基地的建設(shè)中，對醫(yī)學(xué)教學(xué)改革以及人才培養(yǎng)模式方面進行了積極探索與實踐，取得了一定的成績，對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革具有一定的創(chuàng)新示范作用和推廣意義。