李 佳 張 濰 陳必良 楊 紅 劉淑娟

空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710032

婦產(chǎn)科學是一門理論性、操作性及實踐性極強的臨床學科，而理論知識與臨床實踐相結(jié)合的一個重要過渡階段就是臨床見習。良好的臨床見習能夠幫助學生初步建立臨床疾病診治概念，將基礎(chǔ)知識與臨床疾病、臨床操作充分結(jié)合起來，運用相關(guān)的理論知識解決臨床實際問題，培養(yǎng)正確的臨床思維。但是，傳統(tǒng)的臨床見習教學常常是以教師授課為主，學生被動接受學習，臨床操作機會少，學生學習興趣低，主觀能動性差。因此，如何在短暫的見習過程中，充分激發(fā)學生學習興趣，提高婦產(chǎn)科臨床見習效果，值得進行探索和實踐。

BOPPPS教學模式是近年來在歐美國家普遍采用的一種以模塊化為單位的教學方法[1]。它將教學過程依次分為 6個階段，即導言（bridge-in，B）、學習目標（Objective，O）、前測（pre-assessment，P）、參與式學習（participatory-learning，P）、后測（post-assessment，P）、總結(jié)（summary，S）[1-2]。教師依據(jù)這6個階段設(shè)計教學內(nèi)容、評估并修正教學過程，激發(fā)學生學習興趣從而主動思考探討問題，最后檢測學生學習效果并進行總結(jié)，能夠有效提高教學效果。

近年來，在婦產(chǎn)科學臨床教學中引入以案例為基礎(chǔ)的（case-based learning，CBL）教學法，也產(chǎn)生較好的教學效果[3]。但關(guān)于BOPPPS和CBL二者結(jié)合用于婦產(chǎn)科臨床見習教學的報道不多。本研究選取217名在西京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦產(chǎn)科完成臨床見習的五年制本科生進行研究，初步探討B(tài)OPPPS與CBL結(jié)合的教學模式在臨床見習的教學效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5～10月在我院婦產(chǎn)科見習的2014級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生217名為教學實施對象，采用數(shù)字表法分為實驗組（108名）和對照組（109名）。實驗組男 90名，女 18名，年齡 19～21歲，平均（20.87±0.81）歲，見習前理論考試成績平均為（86.74±4.89）分。 對照組男93名，女16名，年齡19～21歲，平均（20.46±0.93）歲，見習前理論考試成績平均為（86.67±5.08）分。兩組學生年齡、性別及見習前理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組對象均簽署知情同意書，且本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 教學方法

兩組學生均采用人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學》（第八版）為教材[4]。對照組采用傳統(tǒng)見習教學模式，實驗組采用BOPPPS與CBL結(jié)合的教學模式。每組再分為12個小組，每小組8～9名學生，見習時間為2周。帶教教師在婦產(chǎn)科住院患者中選取典型教學病例，提前與患者做好溝通，準備好患者病史、實驗室檢查、影像學檢查等相關(guān)醫(yī)療資料。具體教學方法如下：

1.2.1 對照組 帶教教師結(jié)合教學大綱的具體要求首先講解所選病例的相關(guān)理論知識，歸納總結(jié)見習課的內(nèi)容。然后由1～2名學生詢問患者病史，2名學生進行體格檢查，最終每人完成一份住院病歷。

1.2.2 實驗組 采用BOPPPS結(jié)合CBL教學模式。結(jié)合婦產(chǎn)科病房常見疾病，如異位妊娠、子癇前期、前置胎盤、子宮肌瘤、高級別宮頸上皮內(nèi)病變、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等進行BOPPPPS結(jié)合CBL的方式教學。在學生見習前1周，教師告知學生見習所要討論的病例和相關(guān)問題。教學過程分為6個階段：①導言：教師可以根據(jù)見習內(nèi)容，把將要學習的內(nèi)容與已經(jīng)學過的解剖學、病理生理學或診斷學等知識點聯(lián)系起來，由淺入深引出此次學習的重點和應(yīng)用價值；或者通過敘述與所學內(nèi)容相關(guān)的病例或個人臨床經(jīng)驗，提出和所學內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的引導問題。②學習目標：根據(jù)見習大綱，明確學習目標，強調(diào)教學的重點難點。③前測：由教師以問卷或啟發(fā)式提問的方式對理論知識掌握情況做摸底測試，有助于后續(xù)教學時調(diào)整教學側(cè)重點及教學方法。④參與式學習：采用CBL教學模式對典型案例進行病例討論。教師引導學生完成病史采集、體格檢查、分析輔助檢查結(jié)果、明確診斷、制訂治療方案、處理醫(yī)囑、向患者及家屬告知病情、書寫病歷等臨床工作。在參與式學習過程中，教師針對學生在問診中的問題進行糾正，規(guī)范問診內(nèi)容、順序，介紹問診技巧、要點，然后對查體中不規(guī)范的手法予以示范糾正。學生通過查閱教材、文獻，互相交流所收集的資料，對提出的問題進行討論、分析和總結(jié)，并在討論中互相補充，加深印象。⑤后測：由教師或?qū)W生解答、更正前測的問題，并根據(jù)學生討論過程中發(fā)現(xiàn)的問題做后測的核心。通過后測掌握學生對本次教學內(nèi)容的學習效果，以便教師可以及時調(diào)整教學難易程度，改進教學計劃。⑥總結(jié)：教師引導學生對本次見習課的內(nèi)容進行歸納總結(jié)，強化重點難點，完成整理反思并延伸應(yīng)用教學內(nèi)容。

1.3 效果評價

應(yīng)用不記名問卷式調(diào)查和考試兩種形式來評價兩種教學模式的教學效果。兩組學生均參與問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷217份，回收有效問卷217份，有效回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：①是否激發(fā)學習興趣；②是否有助于學習重點難點的掌握；③能否加強臨床思維能力的培養(yǎng)；④能否加強臨床操作技能的培養(yǎng)；⑤能否加強總結(jié)和查閱文獻能力的培養(yǎng)；⑥是否增加師生及醫(yī)患的溝通與表達能力；⑦是否有助于學習效率和能力的提高；⑧能否加強團隊合作能力的培養(yǎng)；⑨教學組織是否具有合理性；⑩能否增加師生互動等方面。以及學生對兩種教學模式的滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意=非常滿意+滿意，用以主觀評估兩種教學模式的教學效果。

考試包括基礎(chǔ)理論、病例分析和臨床操作考試，考試題目從出科考試題庫中隨機抽取。其中基礎(chǔ)理論知識40分，病例分析40分，臨床操作20分，滿分100分。理論知識與病例分析采用筆試形式完成，臨床操作為現(xiàn)場考試評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在整個臨床見習教學過程中，實驗組學生學習氣氛活躍，學生更積極主動參與見習活動，能夠主動分析思考，回答問題，并根據(jù)學習過程中查閱文獻資料提出相關(guān)問題，病例討論積極發(fā)言，同時臨床操作也得到有效的糾正和技能提升。整個教學過程做到條理清晰、重點突出和“以學生為中心”。

2.1 兩組學生對BOPPPS與CBL結(jié)合的教學模式的評價

實驗組學生在激發(fā)學習興趣、對學習重難點的掌握、臨床思維能力培養(yǎng)、臨床操作技能的培養(yǎng)、總結(jié)和查閱文獻能力培養(yǎng)、師生及醫(yī)患溝通與表達能力培養(yǎng)、學習效率和能力的提高、團隊合作能力培養(yǎng)、教學組織合理性及師生互動等方面的認可度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組學生對兩種教學模式滿意度比較

通過調(diào)查問卷了解學生對兩種教學模式的滿意度，主觀評估兩種教學模式的教學效果。實驗組學生對該教學模式的總滿意度為91.67%，顯著高于對照組的75.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組學生對兩種教學模式的綜合評價[例（%）]

表2 兩組學生對兩種教學模式滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組學生考試成績比較

兩組學生的基礎(chǔ)知識成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組的理論考試總成績、病例分析成績、臨床操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 3。

表3 兩組學生理論考試成績比較（分，±s）

表3 兩組學生理論考試成績比較（分，±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)知識 病例分析 臨床操作 總成績實驗組對照組108 109 t值P值33.28±2.94 32.84±2.71 0.490 0.327 37.19±3.28 30.74±4.02 4.259 0.000 14.53±1.77 10.33±2.06 3.841 0.002 82.45±5.27 77.48±7.00 5.774 0.000

3 討論

臨床醫(yī)學專業(yè)學生在完成理論學習進入臨床見習后，往往缺乏對疾病診治過程的全面認識，難以將理論知識與臨床實踐充分銜接。傳統(tǒng)的臨床見習帶教多為填鴨式的教師主導教學，同時婦產(chǎn)科疾病的臨床表現(xiàn)呈多樣性、復雜性及抽象性，學生聽起來往往覺得枯燥無味，缺乏獨立思考和學習主動性，學習效果較差[5]。因此，如何能激發(fā)學生對婦產(chǎn)科學習的興趣至關(guān)重要，提高婦產(chǎn)科臨床見習教學效果，優(yōu)化教學模式，是見習帶教過程中亟待解決的重要問題。

BOPPPS教學模式是近年來加拿大諸多知名院校采取的以學生為中心的一種教學模式[6]。該教學模式在激發(fā)學生學習興趣和積極性、提高教學效率方面有著傳統(tǒng)教學方法無法比擬的優(yōu)勢[7]，這與本研究的結(jié)果是一致的。參與式學習是該教學模式的主體部分，能夠有效地提升教學效果[8-9]。教師可以引導學生分組討論臨床病例，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，還可采用個人或者小組報告的形式呈現(xiàn)問題的解決方法[10]。本研究中在參與式學習環(huán)節(jié)引入CBL教學方法。CBL教學是一種“以病例為先導，以學生為中心，以教師為主導”的教學手段[11-12]，是指在教師的啟發(fā)引導下，讓學生在案例情境下圍繞解決臨床實際問題，展開開放式分析與討論，自主進行分析與決策，激發(fā)學習興趣，鍛煉自主學習、思維創(chuàng)新及團隊合作能力[13-15]。最后采用知識理解，應(yīng)用分析綜合評估，提問、測試、競賽等方式來檢驗學習效果[16]。

不同于傳統(tǒng)的純理論教學，BOPPPS結(jié)合CBL教學模式這一新的教學模式，對教師提出了更高要求。它要求教師要改變傳統(tǒng)的以教師為主的教學觀念[17]。學生的參與度增加了教師教學的難度，要求教師具備較高的理論學習素養(yǎng)和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，在教學過程中需圍繞學生的興趣進而有效地引導學生探究和解決問題[18-19]。評價和反饋是總結(jié)的中心環(huán)節(jié)，能夠讓教師全面總結(jié)教學過程中的優(yōu)點和不足，以便完善BOPPPS教學模塊。

臨床見習的主要目的不僅是加深鞏固基礎(chǔ)知識，更重要的是要培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使其能夠運用理論知識或通過查閱資料解決臨床工作中遇到的具體問題[20]。因此，培養(yǎng)學生的自主學習能力、綜合能力、創(chuàng)新能力是臨床教學的主旨。本研究結(jié)果顯示，BOPPPS教學法在激發(fā)學生學習興趣、提高病例分析能力和臨床操作能力等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。這正是該教學模式的核心體現(xiàn)，即強調(diào)學生的全方位參與式學習，教師及時獲得學生的反饋信息，以調(diào)整后續(xù)的教學活動。這種教學法能夠充分激發(fā)學生的學習興趣和積極性，引導學生多思善問，敢于質(zhì)疑爭論，將理論與實踐相結(jié)合，開拓其臨床思維，提高實踐能力，培養(yǎng)學生的自主學習和交流協(xié)作的能力[21-23]。同時，教師也在教學活動中不斷學習、進步和提升，真正體現(xiàn)教學相長。

綜上所述，BOPPPS結(jié)合CBL教學法不僅能夠激發(fā)學生對婦產(chǎn)科學臨床見習的學習興趣，有助于提高學生臨床分析和解決問題的能力，而且通過團隊合作增強學生與教師、患者間交流和溝通的能力，為今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。