何建萍

（云南楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

中醫(yī)運用中藥又常常是組成復(fù)方應(yīng)用，藥物的炮制方法通常又是根據(jù)組方的需求而定，中藥炮制方法對方劑的臨床療效有直接的影響。不同治療法配付不同臨方炮制品，不同人體質(zhì)選擇不同臨方炮制方法。為達到理法方藥統(tǒng)一，病證-處方-臨制-療效對應(yīng)，使臨方炮制能最大發(fā)揮藥效藥性。如三子養(yǎng)親湯中紫蘇子、白芥子、萊菔子均需炒爆。六味地黃丸中宜選用熟地黃、酒萸肉、鹽澤瀉、桃紅四物湯宜選用酒當歸、酒川芎、酒白芍、熟地；獨活寄生湯宜選用酒牛膝、鹽杜仲、酒當歸、炒白芍。本研究的主要目的就是探究和分析中藥臨方炮制對方劑臨床療效的影響，選取了2016年8月—2017年8月本院100例患者，并對影響患者臨床治療效果的原因進行系統(tǒng)性的全面的分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取了2016年8月—2017年8月本院收治的100例患者作為研究對象，對所選擇的100例案例采取回顧性分析的方法，其中采用不臨方炮制中藥飲片治療的患者定為對照組，50例，采用中藥臨方炮制方法進行中藥飲片治療的患者定為觀察組，50例，全部患者均無嚴重的精神性障礙、惡性腫瘤類的疾病以及肝腎臟等器官出現(xiàn)嚴重性的功能障礙，病程9d～60d。對其在臨床上的治療效果和影響進行系統(tǒng)性全面的分析。

1.2 炮制方法

對照組采用不臨方炮制的中藥飲片治療，觀察組采用中藥臨方炮制的方法進行中藥飲片的治療，具體方法如下：（1）臨用搗碎：保存藥性、保證有效成分充分煎出。（2）特殊調(diào)配：一藥數(shù)法、一藥多效，最大限度的發(fā)揮中藥作用。如：黃連治肝膽之火，則以豬膽汁浸炒；治中焦之火，以姜汁炒；治下焦之火，則以鹽水或樸硝炒；治氣分濕熱之火，則以吳茱英湯浸炒；治血分中伏水，則以干漆水炒；治療食積之火則以黃土炒。（3）臨用新拌：即拌即用、以求速效。如臨時拌制：朱砂拌燈芯草、茯神、遠志，青黛拌燈芯草等。（4）臨用鮮制：諸多鮮品、生用尤良。如鮮品加工：鮮蔥白、鮮生姜、鮮白茅根、鮮藕節(jié)、鮮梨汁、鮮荸薺汁、鮮麥冬汁、鮮藕汁、鮮地黃、鮮竹瀝、鮮蘆根、鮮石菖蒲等。如香附子治崩漏：炒熟能益氣而止血也；止血：炒黑則止血；藥入血分：童便浸炒；入血分而潤燥：鹽水浸炒；消積聚：醋浸炒；化痰欲：姜汁炒；婦女經(jīng)候不調(diào)諸?。核闹葡愀酵瑁黄^痛、頭眩：去皮水煮焙研。

1.3 觀察項目和療效判定標準

觀察兩組患者治療的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果：本次研究將治療效果分為三個等級，即顯效、有效和無效。經(jīng)過治療，患者很順利的實現(xiàn)痊愈，無并發(fā)癥等不良情況出現(xiàn)，判定為顯效；患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，判定為有效；經(jīng)過治療，癥狀完全沒有改善判定為無效?？傆行В剑@效＋有效）/ 總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組治療的有效率達到96.0%，明顯高于對照組的78.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表。

表 兩組患者治療效果對比分析（n，%）

3.討論

中藥臨方炮制是通過改變藥物的性能、形體、性質(zhì)、藥味等方面來提高方劑的使用效果。中醫(yī)講求辨證施治和隨方組藥，個性化比較強，因此對不同品種的中藥炮制方法具有不同的要求。中藥炮制的品種包括很多類型，如“逢子必炒”情況，這主要是指將種子類的藥材應(yīng)用到方劑當中，需要先進行炒香、爆炒、炒焦等處理，這樣處理的目的是將原來藥物的臭氣去除，并增加藥氣。另外，這可以改變藥物原本性能。例如，某藥物藥性寒涼，處理之后會去除寒性，減少對患者的脾胃造成的傷害，提高治療效果。在改變藥物的形體方面，中醫(yī)當中有“逢石皆碎”的說法，主要只是應(yīng)用某些礦物藥材時，需要將其打碎或者粉碎，這樣可以提高藥物的使用效率，充分發(fā)揮出藥物的功效。在眾多的中藥材當中，有部分藥物具有毒性和藥性雙重性質(zhì)，為了提高藥物的安全性，就需要采用一定的炮制手法將毒性去除，如在使用川烏、草烏等藥物時，需要使用生姜、灸甘草等藥物進行煮制，以消除毒性。中藥炮制改變藥味對提高治療效果也具有積極地影響。例如，黃連、黃芪等藥物藥味苦寒，但是均具有清熱解毒的作用，因此在實際的應(yīng)用當中，需要用酒來炮制，這樣可以降低藥物的寒性，改變藥味，提高藥效。

另外，中藥臨方炮制是個動態(tài)變化：主要體現(xiàn)在：（1）因人而異：不同人體質(zhì)選擇不同臨方炮制方法；（2）因時而變：隨時節(jié)而臨方制宜；（3）因地而變：隨地域而變；（4）因證而變：不同治療法配付不同臨方炮制品；如黃連《本草綱目》：治肝膽之火，則以豬膽汁浸炒；治中焦之火，以姜汁炒；治下焦之火，則以鹽水或樸硝炒；治氣分濕熱之火，則以吳茱英湯浸炒；治血分中伏水，則以干漆水炒；治食積之火，則以黃土炒。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥臨方炮制方法進行治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，治療的有效率達到96.0%，明顯高于對照組的78.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果提示，中藥臨方炮制的開展可以提高方劑的臨床效果。

綜上所述，中藥臨方炮制有利于提高中藥方劑的臨床治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價值，有利于更新現(xiàn)代理念技術(shù)方法，創(chuàng)新發(fā)展臨方炮制品種，有利于綜合臨方服務(wù)各方需求，完善臨方炮制技術(shù)體系，滿足病人的需求。