賈軼文

（上海市老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200010）

本課題通過以“未病先防”、“已病防變”、“已變防漸”為目的，樹立患者的自我健康管理管理意識。健康管理即對個體或群體的健康危險因素進行全面的監(jiān)測、分析、評估、預測，并通過提供咨詢和指導對疾病進行預防和維護的全過程。探索出適宜社區(qū)使用的健康管理模式，才能從源頭上控制住糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

1.對象與方法

1.1 對象

選取老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病管理對象80例，采用簡單數(shù)字表法分為干預組、對照組各40例。干預組：男17例，女23例，平均年齡（56.7±7.1）歲，平均病程（4.8±1.2）年；對照組男19例，女21例，平均年齡（53.7±8.3），平均病程（5.0±6.6）年，兩組患者一般治療比較無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預組 干預組患者入組后由中醫(yī)醫(yī)師對其進行宣教，介紹中醫(yī)“治未病”的理論基礎以及在糖尿病治療方法的運用，在指導下完成《中醫(yī)體質(zhì)分類量表》，根據(jù)其體質(zhì)特點開具個性化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案，包括以下方面：飲食指導：根據(jù)不同體質(zhì)，給予個辨證食療推薦，中藥藥物治療，中醫(yī)適宜技術保健法，運動療法，情志調(diào)攝保養(yǎng)。

1.2.2 對照組 對照組由全科醫(yī)生及預防保健醫(yī)生對其進行定期隨訪。主要方式包括，門診隨訪、站點隨訪、電話隨訪。內(nèi)容包括：血糖檢測、用藥指導、健康宣教等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用方差分析（組間兩兩比較采用LSD法），計數(shù)資料采用χ2分析。

1.4 觀察指標

在干預前后分別完成《中醫(yī)體質(zhì)分類量表》、《糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表》、《糖尿病患者中醫(yī)健康干預服務評價調(diào)查表》；在干預開始后6個月、12個月，各監(jiān)測采集一次空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血清尿酸等生化指標。

2.結果

2.1 兩組臨床各項指標比較

干預前后對比，干預組的空腹血糖（FPG）、餐后兩小時血糖（P2hG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）均有顯著下降（P＜0.05）,干預后兩組比較有顯著差異（P＜0.05），提示在日常管理中使用中醫(yī)管理模式，可使血糖指標進一步降低。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

3.討論

隨著“六位一體”概念的深入滲透，一些慢性病三級預防工作的重任逐漸轉(zhuǎn)向了一級醫(yī)療機構。糖尿病是慢性終身性疾病，它的治療是綜合性的，病人的主動參與配合在漫長的治療過程中至關重要。在此項研究中，我中心創(chuàng)建社區(qū)糖尿病中醫(yī)健康管理服務模式，為患者建立中醫(yī)健康檔案，先為患者進行體質(zhì)辨識，按體質(zhì)類型給予個體化的養(yǎng)生保健指導，從飲食調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生鍛煉、情志調(diào)攝、生活起居、自我保健藥膳和中醫(yī)適宜技術（如針灸、按摩、熏蒸等干預措施）6個方面著手，實現(xiàn)“未病先防、既病防變、變后防復”的目的。并且在干預前后對患者進行生存質(zhì)量以及中醫(yī)藥治療效果的評估，更客觀的反應了患者對于中醫(yī)管理模式的主管接受程度。這一方式改變過去糖尿病健康教育一刀切的情況，提供了更具特色、更接地氣的中醫(yī)藥特色健康講座，尤其是每月一次組織的傳統(tǒng)運動療法、深受一些老年患者的喜愛，反響熱烈，滿足了社區(qū)患者的不同需求，提高了患者的積極性。

中醫(yī)模式管理糖尿病以點對點的形式對糖尿病患者進行管理，通過適宜技術、中醫(yī)藥、中醫(yī)特色健康教育為手段，可以有效地控制糖尿病的病情發(fā)展，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，減少靶器官的損害。糖尿病病程與中醫(yī)辨證分型之間有明顯的相關性，體育鍛煉和飲食療法對病程與證型的相關性有一定的影響作用，而中醫(yī)藥療法還可發(fā)揮多靶點、多途徑、多部位作用，在降低血壓糖的同時對兼顧糖尿病其他的病理環(huán)節(jié)有著較好的優(yōu)勢。

在關注糖尿病患者的同時，其實也是思考如何將中醫(yī)健康管理融入社區(qū)衛(wèi)生服務體系，發(fā)揮中醫(yī)全科在社區(qū)的優(yōu)勢。慢病管理社會參與的積極性不高，我們也希望可以通過中醫(yī)藥服務的多樣性，來提高社區(qū)慢病患者的管理率。但目前糖尿病中醫(yī)健康管理模式及服務體系還處于逐步完善階段，盡管這種健康管理模式受到居民的普遍好評，但社會效益產(chǎn)生還是相對滯后的。中醫(yī)藥慢病管理服務尚未形成統(tǒng)一模式，以探索的方式開展，供給難以滿足群眾需求。中醫(yī)全科人才在社區(qū)的比例呈上升趨勢，其實是為推廣中醫(yī)模式管理慢病提供了良好的條件。因此，如何建立科學、長效的考核 評價指標和考核監(jiān)測機制，將是下一步研究的重點方向。