袁佳虹 程云清（通訊作者）

（廣東省人民醫(yī)院心外科 廣東 廣州 510600）

老年冠心病在臨床發(fā)病率較高，是由冠脈進(jìn)行性狹窄引起，患者表現(xiàn)為典型的心絞痛癥狀，若病情持續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死、急慢性心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）是治療本病的有效手段，可重建冠脈通路，改善心肌供血供氧，提高心功能，降低冠心病病死率。但冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心功能恢復(fù)效果與積極的護(hù)理干預(yù)密不可分，通過系統(tǒng)化的健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等促進(jìn)患者提升疾病認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力，才能促進(jìn)心功能的持續(xù)恢復(fù)[1]。本研究分析系統(tǒng)護(hù)理對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月—2017年10月在我院心外科成人二區(qū)治療的老年冠心病行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的80例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡61～82歲，平均年齡（70.4±8.2）歲，病程1～9年；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡62～84歲，平均年齡（71.1±8.6）歲，病程1～10年；所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診，存在冠狀動(dòng)脈三支病變，管腔重度狹窄＞75%，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，均符合冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；比較兩組患者的年齡、性別、冠心病嚴(yán)重程度、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后觀察基礎(chǔ)病情變化，遵醫(yī)囑用藥，統(tǒng)一疾病宣教等。觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理：（1）病情護(hù)理。術(shù)后密切心電監(jiān)護(hù)，精心護(hù)理留置引流管，避免管道的彎折、扭曲、脫落、堵塞，注意有無活動(dòng)性出血，使用抗血栓類藥物治療，通常使用克賽皮下注射抗凝治療，根據(jù)生命體征變化及時(shí)調(diào)整藥量，并觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）健康教育。根據(jù)患者的認(rèn)知程度、理解能力采取個(gè)體化的健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行疾病教育，詳細(xì)介紹疾病發(fā)生原因、CABG流程、可達(dá)到的效果等，消除患者的疑慮，術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸，以積極向上的心態(tài)面對(duì)手術(shù)[2]。（3）心理支持。大多數(shù)患者對(duì)自身病情及手術(shù)均有不同程度的焦慮、緊張、抑郁等情緒存在，加強(qiáng)與患者的溝通交流，用積極、鼓勵(lì)的語言安慰患者，并列舉治療成功的病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)調(diào)適心態(tài)，避免負(fù)面情緒對(duì)身心的影響[3]。（4）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期待生命體征平穩(wěn)后即開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后早期取床上舒適體位，抬高穿刺肢體30°，并抬高頭部≥30°，利于呼吸、血液回流、引流管引流等，指導(dǎo)有效咳痰，定時(shí)予霧化吸入；術(shù)后4～5d開始肢體鍛煉，行床上翻身、抬腿、肢體屈伸訓(xùn)練，逐步過度到下床站立、行走，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量[4]。（5）飲食調(diào)護(hù)。術(shù)后術(shù)后禁食，拔除氣管插管后觀察2小時(shí)開始給水，術(shù)后三天內(nèi)予半流飲食，后逐漸恢復(fù)，以低脂、低鹽、清淡飲食為主，少食多餐。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后1個(gè)月復(fù)查心超，記錄心功能各指標(biāo)變化，包括LVEF、LVEDd、LVESd、IVST；采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)護(hù)理后的生活質(zhì)量改善情況，包括軀體功能、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后心功能各指標(biāo)比較，見表1。觀察組護(hù)理后LVEF水平明顯高于對(duì)照組，而LVEDd、LVESd、IVST明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理后心功能各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后心功能各指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm） IVST（mm）觀察組 40 56.47±4.62 46.15±4.59 32.41±3.48 8.26±3.02*對(duì)照組 40 51.23±4.37 50.28±4.04 36.05±2.84 11.67±2.49 t值 4.303 4.798 4.414 5.043 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較，見表2。觀察組護(hù)理后軀體功能、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能等SF-36量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 心理健康 情緒角色 社會(huì)功能觀察組 40 67.68±11.4773.21±10.3682.57±10.64 68.95±9.31*對(duì)照組 40 53.24±12.62 63.18±9.83 74.43±9.69 60.62±8.79 t值 5.476 5.987 5.312 4.956 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

CABG是冠心病的有效手段，通過建立血管通道維持冠狀動(dòng)脈內(nèi)血液的正常流通，以滿足心肌的供血供氧需求，從而有效改善了心功能，降低猝死率[5]。但CABG術(shù)后需長(zhǎng)期服藥，康復(fù)過程較長(zhǎng)，且CABG屬于大型手術(shù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的整體業(yè)務(wù)能力要求較高。大多數(shù)患者在圍術(shù)期均有不同程度的焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面影響，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也會(huì)不利于術(shù)后康復(fù)[6]。因此，單純依靠藥物治療并不能獲得理想的康復(fù)效果，護(hù)理干預(yù)的輔助治療作用也至關(guān)重要。

現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理的模式較以往有較高的提升，不僅注重基礎(chǔ)病情的護(hù)理質(zhì)量，還需要提升護(hù)理服務(wù)意識(shí)、盡量滿足患者的身心需求，以促進(jìn)生活質(zhì)量的改善[7]。常規(guī)護(hù)理多遵循護(hù)理操作流程進(jìn)行護(hù)理工作，其護(hù)理質(zhì)量不能與患者的護(hù)理需求相匹配，導(dǎo)致護(hù)理水平參差不齊，臨床護(hù)理效果有限。系統(tǒng)護(hù)理是現(xiàn)代人性化護(hù)理服務(wù)理念的體現(xiàn)，以“優(yōu)質(zhì)、高效、全面、個(gè)體”為護(hù)理服務(wù)的中心，通過制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的護(hù)理措施，加速患者康復(fù)進(jìn)程[8]。其不僅關(guān)注術(shù)后疾病本身的護(hù)理，還采用針對(duì)性的護(hù)理提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善心理狀態(tài)，提升自我護(hù)理能力，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)術(shù)后患者心功能的不斷康復(fù)，并提高生活質(zhì)量[9-10]。同時(shí)，系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施能夠使患者得到連續(xù)、全程的健康管理，避免患者治療依從性的降低，強(qiáng)化了患者的醫(yī)囑執(zhí)行能力，從而增強(qiáng)心肌內(nèi)血氧量及內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高心功能，加速粥樣硬化斑塊溶解，有利于遠(yuǎn)期康復(fù)效果的提高[11-12]。再者，系統(tǒng)護(hù)理注重對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)適，關(guān)心患者心理變化，積極做好患者的心理評(píng)估，盡可能幫助患者解決心中的困擾，并引導(dǎo)家屬、親友、社會(huì)給予患者關(guān)心支持，從而有效提升術(shù)后的身心功能，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[13]。最后，做好康復(fù)及生活指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到本病的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要長(zhǎng)期抗凝治療，以降低血液粘稠度，抑制血栓形成，穩(wěn)定病情，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)[14-15]。在出院后還應(yīng)囑咐患者定期來院復(fù)診，加強(qiáng)對(duì)病情的隨訪，以便及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，加快機(jī)體康復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后LVEF水平明顯高于對(duì)照組，而LVEDd、LVESd、IVST明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后軀體功能、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能等SF-36量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明系統(tǒng)護(hù)理對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心功能恢復(fù)的效果確切，有效增強(qiáng)了護(hù)理依從性，提升了護(hù)理的針對(duì)性和有效率，使患者獲得更多積極的、正面的護(hù)理，減輕身心障礙，有利于心功能的持續(xù)提高，并促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心功能恢復(fù)有良好的輔助作用，利于患者保持積極的心態(tài)，主動(dòng)配合各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)心功能，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，提高生活治療，值得在臨床推廣使用。