錢怡 陳娟 曹星

（昆山市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215300）

引起產(chǎn)后尿潴留的主要原因有恐懼、產(chǎn)傷、疼痛等[1]。尿潴留影響子宮收縮，可導(dǎo)致陰道出血量增加，如不及時(shí)處理，不利于患者傷口愈合，易造導(dǎo)致膀胱永久性的損傷。產(chǎn)后尿潴留的常規(guī)治療方法是留置導(dǎo)尿管[2,3]。但長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)，且可延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者費(fèi)用[4]。且可能會(huì)在拔除尿管后再次出現(xiàn)尿潴留[5]。本文將預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療法》[6]，產(chǎn)后6小時(shí)及以上尚未排尿，膀胱恥骨上區(qū)叩診呈濁音者，或產(chǎn)后6h以上膀胱殘余尿量大于100ml者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的；志愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿系結(jié)石、腫瘤、感染、肝腎功能衰竭等疾病的的患者；有嚴(yán)重的心腦血管疾病及其他惡病質(zhì)的患者；嚴(yán)重的皮膚病患者。

選取我院產(chǎn)科2017年10月—2018年9月自然分娩的健康產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，年齡范圍25～36歲之間，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，平均年齡（27.5±1.5）歲，平均孕周（39.2±1.5）周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，新生兒體重（3.5±0.15）Kg。對(duì)照組30例，平均年齡（27.9±1.7）歲，平均孕周（39.5±1.2）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，新生兒體重（3.6±0.14）Kg。兩組患者基本資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理 囑咐產(chǎn)婦增加飲水次數(shù)，自行排尿。采用熱敷法、按摩法、聽流水聲等常規(guī)護(hù)理方式誘導(dǎo)自主排尿較遲產(chǎn)婦。通過(guò)講解誘導(dǎo)排尿以防止產(chǎn)后尿潴留的重要性以取得產(chǎn)婦最大的配合。

1.2.2 觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予穴位貼敷聯(lián)合心理指導(dǎo)的方法。（1）穴位貼敷：選取豐澤園穴位治療貼，規(guī)格5.5×3.5cm，取關(guān)元、中極、氣海、陰陵泉（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）等穴位。（2）心理指導(dǎo)：加強(qiáng)宣教及有效溝通，巧用激勵(lì)語(yǔ)言，解除患者緊張、恐懼心理，同時(shí)囑咐產(chǎn)婦及其家屬確保產(chǎn)婦能夠攝入足夠水分促進(jìn)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組分別觀察小于4h、4～6h之間及大于6h的排尿時(shí)間，運(yùn)用彩超監(jiān)測(cè)產(chǎn)后6h以上的膀胱內(nèi)殘余尿量來(lái)評(píng)測(cè)臨床療效。參照《實(shí)用理療手冊(cè)》列中產(chǎn)后尿潴留的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：為患者能自行排尿，腹脹等臨床癥狀完全消失，膀胱殘余尿量＜50ml；好轉(zhuǎn)：為患者能自行排尿，但排尿欠暢順，膀胱殘余尿量50～150ml；有效：為患者可排尿，膀胱殘余尿量＞150ml；無(wú)效：為患者仍不能自行排尿，臨床癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件計(jì)算本次所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組間療效比較，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組間療效比較

2.2 兩組間排尿時(shí)間及6h以上膀胱殘余尿量比較，觀察組產(chǎn)后小于4h、4～6h之間及大于6h各時(shí)間段排尿例數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，治療后觀察組產(chǎn)后6h以上膀胱殘余尿量明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組間排尿時(shí)間及6h以上膀胱殘余尿量比較

3.討論

穴位敷貼選穴氣海、中極、關(guān)元均為任脈上的腧穴。氣海是補(bǔ)氣的要穴，通過(guò)刺激氣?？墒柰ò螂讱鈾C(jī)而通利小便。余麗麗等[7]認(rèn)為中極為膀胱募穴，刺激中極穴有利于增強(qiáng)膀胱氣化功能，調(diào)理經(jīng)氣以利水道，有治小便不利之功效。王素霞等[8]認(rèn)為關(guān)元穴調(diào)整肝、脾、腎，助膀胱氣化；陰陵泉、太溪補(bǔ)腎，通利小便。

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科一種常見多發(fā)病,其中心理因素也在該病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中占據(jù)很重要的作用。產(chǎn)婦由于焦慮以及恐懼等因素導(dǎo)致精神高度緊張，導(dǎo)致產(chǎn)后無(wú)法自解，增加尿潴留出現(xiàn)的概率[9]。因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)對(duì)于產(chǎn)后尿潴留的防治也顯得尤為重要。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的有效率、首次排尿時(shí)間以及膀胱殘余尿量等明顯由于對(duì)照組。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合心理指導(dǎo)能有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)便易行，效果顯著，值得臨床上推廣使用。