姚飛娟 張怡 齊銀芝

（1 西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 陜西 西安 710600）

（2 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科 陜西 西安 710032）

（3 西安市第一醫(yī)院心內(nèi)科 陜西 西安 710002）

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)缺血缺氧引起的心肌壞死，是心內(nèi)科常見的急危重癥[1]。臨床上多表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的胸骨后疼痛，休息或含服硝酸甘油不能完全緩解，易并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。本研究選取2017年2月—2018年2月我院收治的110例老年心肌梗死合并心律失常患者，進(jìn)一步研究早期康復(fù)護(hù)理對患者的預(yù)后影響?，F(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月—2018年2月我院收治的老年心肌梗死合并心律失常患者中選取110例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，觀察組與對照組，各55例。對照組男27例，女28例；年齡45～65歲，平均年齡（55.34±9.56）歲；心功能I級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級21例。觀察組男31例，女24例；年齡50～70歲，平均年齡（55.32±9.12）歲；心功能I級23例，Ⅱ級18例，Ⅲ級14例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食、檢測患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)及給予氧氣吸入。觀察組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：（1）康復(fù)鍛煉。病情發(fā)作，要求患者絕對臥床休息24h，根據(jù)患者病情變化情況及患者自身承受能力，護(hù)理人員為患者制定有針對性的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。如急性期患者進(jìn)行床上適當(dāng)活動(dòng)，緩解期在床邊小范圍活動(dòng)，待病情好轉(zhuǎn)后，借助器材緩慢步行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以10～15min最佳；患者身體恢復(fù)正常后，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員制定的鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，護(hù)理人員定期電話隨訪，了解患者病情變化，反饋給主治醫(yī)生，對患者的康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（2）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，飲食應(yīng)以低鹽、低糖、高蛋白質(zhì)、高維生素為宜。（3）心理護(hù)理。注意患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予疏導(dǎo)，改善患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）預(yù)后情況。患者出院后3個(gè)月，對其電話隨訪了解患者預(yù)后，包括心律失常率、心肌再梗死率及死亡率。（2）心功能指標(biāo)。對比兩組患者心功能指標(biāo)，包括心率、左心室射血分?jǐn)?shù)及每分心搏出量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 預(yù)后情況

對照組發(fā)生心律失常15例（27.27%），心肌再梗死8例（14.55%），死亡5例（9.09%）均高于觀察組的5例（9.09%），1例（1.82%），1例（1.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.111、4.356、1.586，P=0.013、0.014、0.093）。

2.2 心功能指標(biāo)

觀察組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、每分心搏出量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

表 兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

/min） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 每分心搏出量（ml）±4.27 60.37±3.46 72.35±5.14±4.12 65.38±3.47 78.30±5.12 t 7.674 7.582 6.082 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

心肌梗死通常與心律失常相伴而生，每位患者心肌梗死合并心律失常的類型、程度均不相同，惡性心律失常是導(dǎo)致患者心肌梗死的主要原因。大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示，心肌梗死發(fā)生后10d內(nèi)，患者發(fā)生心律失常的概率較高，尤其在患者心肌梗死發(fā)作后3d內(nèi)，心律失常發(fā)生率接近100%[2]。因此疾病治療后對加強(qiáng)對患者的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。

早期康復(fù)護(hù)理除了對患者采取基礎(chǔ)護(hù)理外，護(hù)理人員還應(yīng)掌握各科專業(yè)護(hù)理技術(shù)，對患者進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)[3]。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理主張心肌梗死患者發(fā)病后，患者應(yīng)絕對臥床休息2～4周，但長時(shí)間的臥床休息，易出現(xiàn)墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥，且不利于患者的肢體功能康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理則縮短絕對臥床休息的時(shí)間，并鼓勵(lì)患者病情緩解后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，心肌梗死合并心律失?；颊吲P床休息1周后可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，為心肌梗死患者康復(fù)護(hù)理工作提供了新的方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后心律失常發(fā)生率、心肌再梗死率及死亡率均低于對照組，且心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，表明對心肌梗死合并心律失常患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，有助于改善患者心功能。

綜上所述，對心肌梗死合并心律失?；颊邔?shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者心功能狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。