文婷 劉麗芳 楊清

（ 廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所）協(xié)和一區(qū) 廣東 廣州 510080）

健康體檢有助于患者疾病的早期診斷并及時(shí)發(fā)現(xiàn)體檢人群中潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，在提高體檢人群對(duì)疾病的預(yù)防及健康保健意識(shí)方面起著重要的意義[1]。住院體檢的患者在住院期間得到了護(hù)士和醫(yī)生針對(duì)自身相關(guān)疾病的宣教，以及用藥、飲食、康復(fù)和心理等方面的專業(yè)指導(dǎo)，有效地保證了患者生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)其身心健康的發(fā)展起到了積極的作用[2]。但住院體檢患者一般住院時(shí)間短，部分檢驗(yàn)結(jié)果及檢查報(bào)告未送回病房時(shí)患者已出院，所以患者出院后的及時(shí)隨訪也是醫(yī)護(hù)日常工作中不可或缺的一部分。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪的模式存在缺少醫(yī)生參與，溝通效果不明顯，內(nèi)容缺乏針對(duì)性，數(shù)據(jù)管理落后等問(wèn)題，導(dǎo)致患者治療依從性差，自我管理不良[3]。醫(yī)生和護(hù)士在隨訪中應(yīng)均有各自的分工和職責(zé)，二者聯(lián)合對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，特別是針對(duì)健康體檢的患者，在其本人具有一定的認(rèn)知能力和自我管理能力的情況下，聯(lián)合隨訪對(duì)患者潛在疾病的預(yù)防和已有疾病的長(zhǎng)期治療效果有更重要的作用。本次研究重在探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合隨訪在特需病房健康體檢患者中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取具有疾病健康管理師資格的本科學(xué)歷護(hù)士6名作為隨訪護(hù)士，其平均工作年限為18.3年，要求善于傾聽(tīng)、引導(dǎo)，并具有相關(guān)疾病的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)[4]。選取2017年11月—2018年6月在本科進(jìn)行住院體檢患者共100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，其中對(duì)照組男33例，女17例，年齡21～60歲，平均年齡（48.32歲±10.6）；實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例，年齡20～62歲，平均年齡（47.70歲±10.34）?；颊咭约搬t(yī)護(hù)人員均知情同意本研究，兩組患者性別、年齡、差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患者在入院時(shí)登記患者本人以及直系親屬的電話，以保證隨訪過(guò)程中不失訪。設(shè)置本研究作者和科室護(hù)士長(zhǎng)為研究監(jiān)督員兩名，以保證隨訪的時(shí)效性，同時(shí)請(qǐng)不參與此兩組患者診療活動(dòng)的第三方醫(yī)護(hù)人員2名依照觀察標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者、醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行訪談評(píng)價(jià)。

對(duì)照組：管床醫(yī)生將患者出院后再送回科室的報(bào)告結(jié)果自行數(shù)據(jù)整理并對(duì)患者電話隨訪。指定的隨訪護(hù)士在患者出院后3～14天進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容結(jié)合出院小結(jié)對(duì)患者的飲食、用藥、康復(fù)和心理進(jìn)行指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)單獨(dú)隨訪，各司其職，監(jiān)督員做好相關(guān)記錄即隨訪結(jié)束。

實(shí)驗(yàn)組：隨訪護(hù)士和管床醫(yī)生聯(lián)合組成隨訪小組。在患者出院后，由指定的隨訪護(hù)士將未及時(shí)送回科室的報(bào)告結(jié)果進(jìn)行追溯，收集整理報(bào)告交給醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行電話隨訪并講解報(bào)告結(jié)果。醫(yī)生隨訪結(jié)束后3天內(nèi)再由隨訪護(hù)士行電話隨訪，隨訪過(guò)程中患者提出的疑問(wèn)如護(hù)士無(wú)法解答則反饋給醫(yī)生，與小組醫(yī)生溝通后回復(fù)患者。如患者需復(fù)診，則由隨訪護(hù)士根據(jù)醫(yī)生建議預(yù)約復(fù)診專家和復(fù)診時(shí)間，監(jiān)督員做好相關(guān)記錄即隨訪結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者和家屬進(jìn)行電話訪談，由患者和家屬對(duì)隨訪滿意度進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為非常滿意100分、滿意80分、基本滿意60分、不滿意40分4個(gè)等級(jí)。

1.3.2 對(duì)隨訪醫(yī)生進(jìn)行當(dāng)面訪談，訪談內(nèi)容包括護(hù)士準(zhǔn)備隨訪資料的效率、患者門診復(fù)診護(hù)士跟進(jìn)效果、隨訪時(shí)間安排、醫(yī)護(hù)協(xié)作滿意度等4個(gè)項(xiàng)目，并按滿意程度由低到高對(duì)以上項(xiàng)目分別進(jìn)行0～100分評(píng)分。

1.3.3 對(duì)隨訪護(hù)士對(duì)進(jìn)行當(dāng)面訪談，訪談內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作、隨訪患者病情處理能力、針對(duì)性疾病的宣教能力、隨訪中護(hù)士自我滿意度等4個(gè)項(xiàng)目，并按滿意程度由低到高對(duì)以上項(xiàng)目分別進(jìn)行0～100分評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢測(cè)（±s），以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究過(guò)程中，共有6名護(hù)士和6名醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了電話隨訪，對(duì)照組的隨訪時(shí)間為4天到28天不等，平均完成隨訪的天數(shù)為9.46±6.68天，其中失訪1人；實(shí)驗(yàn)組的隨訪時(shí)間為3天到13天不等，平均完成隨訪的天數(shù)為7.55±2.76天，其中失訪1人。

實(shí)驗(yàn)組患者及家屬隨訪滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組及家屬隨訪患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生滿意度比較（分，±s）

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生滿意度比較（分，±s）

時(shí)間 護(hù)士準(zhǔn)備隨訪資料 門診復(fù)診跟進(jìn) 隨訪時(shí)間安排 醫(yī)護(hù)協(xié)作滿意度對(duì)照組 56.67±3.33 70.00±4.47 76.66±3.33 63.33±3.33實(shí)驗(yàn)組 86.67±4.21 93.33±4.21 93.33±4.21 90.00±4.47 t 6.708 2.91 2.71 4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)自我的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)自我的評(píng)價(jià)比較（分，±s）

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)自我的評(píng)價(jià)比較（分，±s）

隨訪中護(hù)士自我滿意度對(duì)照組 66.67+4.21 83.33+3.33 76.66+3.33 76.66+3.33實(shí)驗(yàn)組 90.00+4.47 96.67+ 3.33 96.67+ 3.33 90.00+4.47 t 2.91 3.16 3.87 3.16 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間 醫(yī)護(hù)協(xié)作性 隨訪患者病情處理能力針對(duì)性疾病的宣教能力

3.討論

3.1 本研究結(jié)合臨床實(shí)際需求，建立新型醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合隨訪機(jī)制，為住院體檢患者提供延續(xù)性健康教育，即在提供完整信息基礎(chǔ)上提示致病高危因素、倡導(dǎo)健康生活方式、優(yōu)化功能狀態(tài)、預(yù)防疾病，改善健康狀況[5]。本研究顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合隨訪，患者及家屬滿意度明顯高于常規(guī)隨訪模式，可以認(rèn)為醫(yī)護(hù)聯(lián)合隨訪是有效的健康宣教延續(xù)性服務(wù)。特需病房健康體檢患者采用醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合隨訪的方式，在電話隨訪中通過(guò)持續(xù)的保健知識(shí)指導(dǎo)再次加深情感支持，有效的優(yōu)化患者的體檢流程和提高患者對(duì)住院體檢的情感體驗(yàn)，加深了對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)同，對(duì)護(hù)理的滿意度增加，良好的護(hù)患關(guān)系得以建立[6]。從而提高患者的就醫(yī)感受度。

3.2 本研究在征得住院體檢患者同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，患者對(duì)隨訪流程熟悉并且愿意配合，在出院前責(zé)任護(hù)士也再次提醒患者會(huì)在出院后3～14天接到本科室的醫(yī)務(wù)人員隨訪電話，并登記體檢患者適合接受電話隨訪的時(shí)間段，約定隨訪時(shí)間。因此，本研究中極少患者對(duì)延續(xù)護(hù)理工作感到唐突，此工作方式有利于建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制。

3.3 在本次研究過(guò)程中，對(duì)照組存在多次致電患者無(wú)人接聽(tīng)的情況，致使隨訪護(hù)士需要多日多次致電，隨訪無(wú)法及時(shí)完成的同時(shí)也大大增加了隨訪工作量。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生在隨訪結(jié)束時(shí)提醒患者3天后會(huì)接聽(tīng)同號(hào)碼護(hù)士隨訪電話，再次核實(shí)患者方便接聽(tīng)電話的時(shí)間段，隨訪護(hù)士按此時(shí)間段進(jìn)行回訪，絕大多數(shù)病人可以及時(shí)接聽(tīng)，此方式了提高了護(hù)士隨訪效率，可以有更多的時(shí)間整理收集隨訪資料，形成良性循環(huán)。

3.4 醫(yī)護(hù)聯(lián)合隨訪的實(shí)施，使隨訪醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊(duì)的合作更加密切。對(duì)照組中患者的隨訪資料由醫(yī)生收集完整后再隨訪，護(hù)士主要以出院小結(jié)作為隨訪依據(jù)，醫(yī)生與護(hù)士之間缺乏溝通與合作。實(shí)驗(yàn)組以小組工作模式，分工明確，職責(zé)分明，護(hù)士及時(shí)主動(dòng)的為隨訪小組收集患者隨訪資料，管床醫(yī)生和隨訪護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，護(hù)士在隨訪前與醫(yī)生充分溝通患者情況后致電患者，隨訪中為患者提供針對(duì)性健康宣教內(nèi)容，提高了在隨訪中對(duì)患者疑問(wèn)的解答能力，增加了護(hù)士隨訪的自信心和自我滿意度。醫(yī)護(hù)聯(lián)合隨訪將專業(yè)化的服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭，既能把新的健康信息傳遞給患者及其照顧者，又可以及時(shí)得到患者的反饋，根據(jù)患者出現(xiàn)的新情況或者困惑及時(shí)調(diào)整健康指導(dǎo)的內(nèi)容、方式與方法，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)患三方長(zhǎng)期有效互動(dòng)。

3.5 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、?？漆t(yī)療水平的提高，需要建立支持連續(xù)性護(hù)理的體制和機(jī)制，以滿足醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的需求[7]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合隨訪體現(xiàn)了以人的健康為中心的理念，發(fā)揮了醫(yī)護(hù)患三者協(xié)同促進(jìn)康復(fù)的作用，對(duì)促進(jìn)特需病房住院體檢延續(xù)性健康教育工作有指導(dǎo)性意義。在特需病房健康體檢患者中采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合隨訪模式可以有效地提高患者以及家屬的滿意度，提升醫(yī)護(hù)人員的積極性以及成就感，以此提高專業(yè)技能以及解決問(wèn)題的能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障患者的健康。

3.6 本研究存在的問(wèn)題，失訪：如何應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展來(lái)保證零失訪率的思維，應(yīng)用社交媒體建立官方與病人的聯(lián)系。下一次研究的方向：醫(yī)護(hù)同時(shí)聯(lián)合在線隨訪相比現(xiàn)有方法的可行性和優(yōu)缺點(diǎn)。未來(lái)的特需病房及普通病房的發(fā)展方向可以為應(yīng)用文字、語(yǔ)音、視頻等多種方式與患者進(jìn)行溝通交流，建立官方發(fā)布渠道和官方聯(lián)系方式，建立醫(yī)護(hù)患三者同時(shí)在線的回訪模式，避免患者對(duì)陌生電話號(hào)碼特別是未知固定電話號(hào)碼的抵觸心理，消除患者與醫(yī)護(hù)之間的信任壁壘。建立在線實(shí)時(shí)交流方式，即時(shí)解決患者的疑問(wèn)和要求，為患者的預(yù)約專家號(hào)進(jìn)行復(fù)診或者預(yù)留床位復(fù)查作進(jìn)一步準(zhǔn)備工作，解決患者切實(shí)關(guān)心的問(wèn)題和需要，解決患者的后顧之憂。