陸蘭芬 石春香 蘇偉

（廣西河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 546300）

隨著電腦、電視、手機(jī)等電子產(chǎn)品的普及和學(xué)習(xí)升學(xué)壓力的增加，青少年近視的發(fā)生率逐年升高，研究顯示，我國(guó)青少年單純性近視的檢出率達(dá)54.3%，近視人數(shù)已居世界第1位[1]。主導(dǎo)眼指視物時(shí)定位及融合的主要負(fù)擔(dān)眼，近年來隨著研究的進(jìn)展，部分學(xué)者認(rèn)為近視患者佩戴近視矯正眼鏡前后應(yīng)保持優(yōu)勢(shì)眼一致，但導(dǎo)眼優(yōu)勢(shì)是否對(duì)近視發(fā)展有影響目前研究較少[2]。本研究選擇2017年6月—2017年9月在我院眼科門診驗(yàn)光的雙眼近視患兒作為研究對(duì)象，探討主導(dǎo)眼優(yōu)勢(shì)對(duì)患兒眼軸及近視加深程度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2017年9月在我院眼科門診驗(yàn)光的雙眼近視患者作為研究對(duì)象。所有患者均為中低度近視且雙眼屈光參差＜-1.00D，排除其他眼病及全身系統(tǒng)疾患，并經(jīng)電腦驗(yàn)光初篩排除遠(yuǎn)視和散光的患者。共納入患者182例（384眼），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各91例（182眼）。對(duì)照組91例，其中男48例，女43例；年齡10～16歲，平均年齡（13.46±1.85）歲。觀察組91例，其中男50例，女41例；年齡9～16歲，平均年齡（13.82±1.96）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組首先結(jié)合常規(guī)眼前后節(jié)檢查，遮蓋試驗(yàn)等排外其他眼病及全身疾病，采取美多麗散瞳檢影，次日小瞳復(fù)驗(yàn)，只考慮配鏡時(shí)只考慮雙眼矯正視力達(dá)到1.0。觀察組則在配鏡時(shí)給予主動(dòng)眼優(yōu)勢(shì)，主導(dǎo)眼判定采用手指法，即囑患兒選遠(yuǎn)處一能看清的豎線為目標(biāo)，雙眼注視該豎線，伸出右手食指，使手指遮擋豎，任意閉上一眼，某只眼睜開時(shí)手指沒有偏離豎線，該眼即為主導(dǎo)眼，配鏡時(shí)考慮主導(dǎo)眼優(yōu)勢(shì)，即雙眼矯正視力均達(dá)1.0，雙眼平衡時(shí)讓主導(dǎo)眼更為清晰。

1.3 觀察指標(biāo)

配鏡前、配鏡后1年采用蔡司公司IOL Master人工晶體生物測(cè)量?jī)x測(cè)量患兒的眼軸，連續(xù)測(cè)量5次，取平均值。觀察兩組患兒近視加深情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組配鏡前后眼軸相比較

兩組配鏡前眼軸長(zhǎng)度相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組配鏡后1年眼軸程度均有增長(zhǎng)，但觀察組眼軸長(zhǎng)度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組配鏡前后眼軸相比較（mm）

2.2 兩組患兒近視進(jìn)展程度的比較

對(duì)照組近視加深平均為（-0.78±0.16）D，觀察組近視加深平均為（-0.58±0.13）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

主導(dǎo)眼指有較好的視力或矯正視力、較好的對(duì)比敏感度、最常收到刺激眼，與眼球運(yùn)動(dòng)、弱視等有關(guān)，近年來，主導(dǎo)眼和非主導(dǎo)眼在近視屈光參差中的作用受到臨床關(guān)注[3]。主導(dǎo)眼檢測(cè)臨床常用方法包括手指法、卡洞法和Worth四點(diǎn)儀法，Worth四點(diǎn)儀法需要專門儀器，手指法與卡洞法檢測(cè)主導(dǎo)眼一致性好，符合率高，本研究觀察組采用手指法確定主導(dǎo)眼[4]。主導(dǎo)眼優(yōu)勢(shì)是在視環(huán)境的關(guān)鍵期對(duì)視系統(tǒng)“重塑”的結(jié)果，如果配鏡時(shí)破壞了這種“平衡”，可造成優(yōu)勢(shì)柱的重塑，導(dǎo)致睫狀肌承擔(dān)額外的負(fù)擔(dān)，引發(fā)戴鏡不適和近視加深。本研究結(jié)果顯示，配鏡時(shí)不管是否主導(dǎo)眼優(yōu)勢(shì)，患兒的近視程度均有加深，這可能是因?yàn)榻暟l(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果有關(guān)，但觀察組近視加深程度低于對(duì)照組，結(jié)果提示青少年近視患兒配鏡時(shí)，應(yīng)常規(guī)測(cè)定主導(dǎo)眼，給予主導(dǎo)眼優(yōu)勢(shì)，以延緩近視的進(jìn)展。眼軸變長(zhǎng)是近視的重要成因，青少年近視眼患者眼軸程度隨屈光度增加而增長(zhǎng)，即近視程度與眼軸長(zhǎng)度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組配鏡后1年眼軸程度低于對(duì)照組，結(jié)果提示，配鏡時(shí)給予主的眼優(yōu)勢(shì)可延緩近視患兒的眼軸增加。

綜上所述，近視驗(yàn)光配鏡時(shí)給予主導(dǎo)眼優(yōu)勢(shì)可延緩患兒眼軸和近視加深程度，具有臨床推廣價(jià)值。