張永艷

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

為探究在根管內(nèi)充填材料的清除方面Nd：YAG激光的效果，本研究以2017年1月—2018年1月我院口腔科拔除的尚未進(jìn)行根管治療的上頜中切牙30顆為研究對象，取得研究結(jié)果如下并進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月我院口腔科拔除的尚未進(jìn)行根管治療的上頜中切牙30顆，將之隨機(jī)均分為研究組和對照組，兩組各15顆，將牙周膜和牙石進(jìn)行去除后將其放置在0.9%的氯化鈉溶液中備用。

1.2 方法

1.2.1 樣本制備方法 將30顆上頜中切牙的牙冠進(jìn)行切除，并對根尖4mm左右的區(qū)域進(jìn)行充填，將根尖孔以及根管口進(jìn)行封閉后對充填材料的體積進(jìn)行計(jì)算，然后將其放置于濕度為100%、溫度為37℃的恒溫箱中進(jìn)行為期2周的保存。

1.2.2 研究組方法 研究組通過Nd：YAG激光清除充填材料，具體方法如下：

1）在環(huán)境溫度下與牙體長軸保持平行的狀態(tài)下將激光光纖伸入到根管中，使之與根管內(nèi)的充填材料進(jìn)行接觸并進(jìn)行圓周運(yùn)動對其進(jìn)行照射。

2）以0.67ml/s的速度向根管中注入0.9%的生理鹽水進(jìn)行冷卻處理，此時將溫度測定功能開啟，當(dāng)溫度出現(xiàn)4℃的升高時則停止進(jìn)行激光的照射，此時仍注水進(jìn)行冷卻，將牙根表面的最高溫進(jìn)行記錄。

3）當(dāng)其溫度冷卻至與環(huán)境溫度相同時按照上述操作步驟再次進(jìn)行激光照射，當(dāng)根管內(nèi)無較為明顯的混濁液出現(xiàn)并且15號擴(kuò)大針能夠十分順暢的達(dá)到工作長度時即可停止操作[1]。

1.2.3 對照組方法 對照組通過Protaper D3再治療銼將根管內(nèi)的充填材料進(jìn)行清除，拂刷根管壁，當(dāng)根管內(nèi)充填材料不再黏附于銼針并且15號擴(kuò)大針能夠順暢的達(dá)到工作長度停止操作，同樣記錄其最高溫度，并用0.9%的生理鹽水對根管進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組根尖三分之一區(qū)域內(nèi)充填材料的清楚情況以及根管壁溫度升高的情況，其中清除率判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：根管內(nèi)原有充填材料與清除后根管內(nèi)剩余充填材料的體積差與原有材料的比值即為清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組充填材料清除以及溫度升高情況的比較

研究組在充填材料清除情況以及溫度升高情況方面均顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（t=28.122、52.708，P=0.000、0.000），具體見表。

表 兩組充填材料清除、溫度、消毒情況的比較（±s）

表 兩組充填材料清除、溫度、消毒情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 充填材料清除率（%）溫度升高（℃） 消毒率（%）（感染例數(shù)）研究組 15 78.94±5.78 6.25±0.39 93.3（1）對照組 15 35.67±1.45 0.88±0.06 80.0（3）t - 28.122 52.708 -P - 0.000 0.000 -

3.討論

近年來，根管治療的技術(shù)與設(shè)備等均得到了迅速的發(fā)展，但是通過根管治療術(shù)進(jìn)行治療依然無法取得百分之百的成功率。如果根管治療后患者又出現(xiàn)牙齒感染的現(xiàn)象，那么一般會進(jìn)行根管再治療術(shù)。而在根管再治療術(shù)中，對于根管內(nèi)原本具有的充填材料進(jìn)行清除的程度對手術(shù)的成功與否起決定性作用，尤其是在消毒是否徹底的方面，如果消毒做的好的話，能夠大大減少治療后的感染率。為探究Nd：YAG激光在根管填充材料清除中的作用，對30顆上頜中切牙進(jìn)行了研究。

如果患者在根管治療后出現(xiàn)牙齒感染等情況，還需要進(jìn)行根管再治療，在根管再治療術(shù)中最重要的就是對根管內(nèi)原有的充填材料進(jìn)行清除并對治療部位進(jìn)行徹底的消毒?，F(xiàn)階段，已經(jīng)有很多清除根管內(nèi)充填材料的方式和方法，但是在臨床實(shí)踐中對于根尖三分之一區(qū)域內(nèi)的充填材料清除效果并不理想，還有可能出現(xiàn)器械折斷變形、攜熱器受到條件限制無法進(jìn)入根尖處、化學(xué)溶劑帶有毒性等情況。目前，Nd：YAG激光在根管充填材料的清除中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，這種清除方式可以對具體的參數(shù)以及操作模式等進(jìn)行靈活的設(shè)置，極大程度上為醫(yī)生的手術(shù)治療提供了便利，另外在牙本質(zhì)脫敏以及根管消毒等方面也具有良好的效果[2]。但是現(xiàn)階段對于Nd：YAG激光的光熱效應(yīng)是否可以起到去除充填材料的作用以及激光功率和熱效應(yīng)損傷的應(yīng)該如何進(jìn)行平衡等方面尚未明確。在充填材料中最主要的組成成分就是牙膠，相關(guān)資料表明，Nd：YAG激光能夠?qū)ρ滥z進(jìn)行軟化或是炭化，減少牙膠在根管壁上的附著情況，對于牙膠的清除作用明顯。另有研究報(bào)道，根管壁出現(xiàn)7℃以上的升溫則很有可能引起牙周組織損傷，超過10℃則會對骨組織造成不可逆的損害。本文研究結(jié)果顯示，研究組在充填材料清除情況以及溫度升高情況方面均顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（t=28.122、52.708，P=0.000、0.000）。通過Nd：YAG激光進(jìn)行根管內(nèi)充填材料的清除，能夠在牙周可以忍受的溫度升高范圍內(nèi)起到更加有效地清除作用。Nd：YAG激光與根管治療的傳統(tǒng)方式相比，同時具有清除材料、消毒、成型以及根尖封閉等作用，是對傳統(tǒng)治療方式的有效補(bǔ)充。采用Nd：YAG激光在根管充填材料的清除在本實(shí)驗(yàn)中體現(xiàn)了明顯的良好的消毒作用，實(shí)驗(yàn)組的消毒率93.3%，而對照組只有80%，兩者差值是13.3%，實(shí)際的臨床治療中，以西藏的情況為例，做根管治療使用的是登士柏根管和馬達(dá)預(yù)備根管，主要用的是protaper，K3，S3等根管預(yù)備套裝；根管消毒用Nd∶YAG激光或者超聲蕩洗；根充使用的是BL熱牙膠系統(tǒng)；如果是復(fù)雜根管則用顯微鏡，頭戴式和坐式的都有，牙科CT也有，術(shù)前術(shù)中術(shù)后都會拍片；還有一次性根管充填也都有在做的，和內(nèi)地區(qū)別不大，一年一個醫(yī)生使用根管治療的的話保守估計(jì)有一百五十個以上，那么這個數(shù)據(jù)就說明使用Nd：YAG激光能夠每年一個牙科醫(yī)生至少免除20人感染的情況，在牙髓壞死、根管消毒根尖周炎等方面的治療中具有獨(dú)特的作用，能夠有效降低患者術(shù)中產(chǎn)生的疼痛，提高治療臨床效果。臨床實(shí)踐表明，Nd：YAG激光在根管的治療中也具有十分廣闊的應(yīng)用前景。但需要注意的是，在現(xiàn)階段對于Nd：YAG激光應(yīng)用于根管治療的實(shí)驗(yàn)中，大都以動物或是離體牙為研究對象，在實(shí)驗(yàn)方式、參數(shù)以及課題等方面的選擇上也存在一定差異，臨床具體實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少，還需要進(jìn)行更進(jìn)一步的探究。

綜上所述，Nd：YAG激光能夠?qū)Ω軆?nèi)的充填材料進(jìn)行良好的清除，在進(jìn)行清除時會出現(xiàn)根管壁溫度升高的情況，但出于牙周的忍受范圍之內(nèi)，具有理想的清除效果，可以在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。