李東平 曾韶燕

（廣東省英德市人民醫(yī)院 廣東 英德 513000）

普外科行開(kāi)腹手術(shù)后患者往往由于消化道損傷、術(shù)后胃腸功能未能及時(shí)恢復(fù)等原因而不能行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，故術(shù)后患者主要依靠靜脈輸注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主。本文對(duì)普外科術(shù)后患者行腸外營(yíng)養(yǎng)的效果進(jìn)行了探討分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科2017年5月—2018年8月收治的50例開(kāi)腹手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組患者中男17例，女8例，年齡1485歲，平均年齡（56.92±17.59）歲；觀察組患者中男16例，女9例，年齡16～78歲，平均年齡（49.80±17.34）歲；對(duì)照組與觀察組疾病類(lèi)型：直腸惡性腫瘤各10例，直腸乙狀結(jié)腸連接處惡性腫瘤各1例，創(chuàng)傷性空腸破裂各1例，創(chuàng)傷性回腸破裂各1例，小腸損傷各1例，脾損傷各2例，創(chuàng)傷性脾破裂各6例，創(chuàng)傷性肝破裂各1例，肝細(xì)胞癌各2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后只采取常規(guī)治療的輸液方式，按術(shù)后患者的液體需要量，將葡萄糖、氯化鈉注射液等電解質(zhì)液通過(guò)靜脈滴注輸入體內(nèi)。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加腸外營(yíng)養(yǎng)治療。治療方案：給予患者每天按體重 125kJ/kg熱卡支持，0.2g/kg氨支持。具體操作配置方法為：將中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液/脂肪乳注射液10%，注射用脂溶性維生素Ⅱ，注射用水溶性維生素，復(fù)方氨基酸注射液（18AA），丙氨酰谷氨酰胺注射液，10%氯化鉀注射液等營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)我院靜脈配置中心配置于營(yíng)養(yǎng)袋中，按照每小時(shí)60～120ml的速度用靜脈輸液泵輸注，在12～24小時(shí)內(nèi)輸注完。兩組患者均保持同樣的治療時(shí)間，通常為7天。

2.結(jié)果

2.1 兩組肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間為（60.54±3.09）h，住院時(shí)間為（17.40±6.32）d；對(duì)照組肛門(mén)排氣時(shí)間為（64.22±4.17）h，住院時(shí)間為（29.92±8.24）d；兩組肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣和住院時(shí)間比較分析 （±s）

表1 兩組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣和住院時(shí)間比較分析 （±s）

組別 例數(shù) 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 25 61.54±3.19 17.40±6.32對(duì)照組 25 64.33±4.17 29.92±8.24

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后3天和1周體重、血紅蛋白、血漿清蛋白等三方面改善的情況均優(yōu)于對(duì)照組，且比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者中，十分滿(mǎn)意18例，比較滿(mǎn)意5例，不滿(mǎn)意2例，護(hù)理滿(mǎn)意度為92.0%。對(duì)照組患者中，十分滿(mǎn)意10例，比較滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意6例，護(hù)理滿(mǎn)意度為76.0%。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

普外科開(kāi)腹術(shù)后患者由于處于應(yīng)激狀態(tài)，其機(jī)體代謝所需要消耗的能量是普通正常人禁食狀態(tài)下的1.29倍[1]，且因腫瘤本身、厭食、消化吸收功能障礙等，影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，為了保證供能狀態(tài)，需要消耗大量的脂肪，當(dāng)脂肪能源不足時(shí)便會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行分解，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，從而容易導(dǎo)致身體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡，發(fā)生低蛋白血癥和電解質(zhì)代謝紊亂等，進(jìn)而使免疫力低下，影響術(shù)口的愈合時(shí)間，增加住院時(shí)間，給術(shù)后康復(fù)造成了極大的影響[2]。因此，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療是十分必要的。

本研究中，觀察組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、護(hù)理滿(mǎn)意指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明腸外營(yíng)養(yǎng)支持能更好的促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，盡早恢復(fù)腸道的吸收和分泌功能，有效縮短住院時(shí)間，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。單純依靠靜脈給予葡萄糖、氯化鈉等電解質(zhì)，是遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)需求的。而進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可使患者的負(fù)氮平衡由負(fù)轉(zhuǎn)正，使患者體內(nèi)的血漿清蛋白下降的程度有所降下，能有效幫助患者改善身體營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后[3]。綜上所述，加強(qiáng)普外科開(kāi)腹術(shù)后患者的腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者的治療和預(yù)后均具有重要意義[4]。因此，該方法值得患者信賴(lài)，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。