周敏

（常熟市第二人民醫(yī)院口腔科 江蘇 常熟 215500）

在臨床上附著齦缺失或狹窄是一種比較常見口腔疾病，附著齦主要作用是保護(hù)牙周組織，能夠防止牙齒出現(xiàn)菌斑。相關(guān)臨床研究表明[1]，種植體附著齦缺失會使有效角化黏膜的寬度降低，促使菌斑累積量增加。本次研究，通過選取80例接受口腔種植修復(fù)的患者，將其分為兩組后分別采取不同治療方案，旨在探討口腔種植修復(fù)中應(yīng)用附著齦重建的效果及對修復(fù)狀況影響，報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年9月—2017年9月間采取口腔種植修復(fù)的80例患者，并將其分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。其中對照組男22例，女18例；年齡25～55歲，平均（35.43±5.12）歲；牙齦缺失時間3個月～7個月，平均（5.22±1.21）個月。觀察組男23例，女17例；年齡26～57歲，平均（36.15±5.77）歲；牙齦缺失時間3個月～6個月，平均（5.47±1.42）月。所有患者均知情并簽署知情同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生較佳者，頸部骨吸收不明顯者。排除影像學(xué)檢查顯示牙槽骨和種植體無骨結(jié)合形成者，合并糖尿病及急性牙齦病損者。經(jīng)核實，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對對照組患者行傳統(tǒng)治療，具體包括：清理、消毒及麻醉處置牙齦缺損，挑選適當(dāng)材料完成種植修復(fù)。觀察組患者則行附著齦重建術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)容為：仔細(xì)檢查頰側(cè)角化黏膜部位的附著情況，觀察牙齒缺損處予以清理，測量有效角化黏膜的寬度，保留牙齦乳頭部位。取正中偏腭側(cè)切口，無需將骨膜切透，粘膜瓣經(jīng)剝離，保留骨膜。愈合基臺后，將附著齦底部與骨膜進(jìn)行縫合。相互協(xié)調(diào)齦瓣頸緣修整和鄰齒。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組術(shù)后第3個月、第6個月的牙齒種植周附著齦寬度、牙齒邊緣外形及美觀度；觀察并比較兩組菌斑改良指數(shù)、出血指數(shù)及探診深度指數(shù)。其中修復(fù)狀況根據(jù)治療后患者牙齦邊緣外形及美觀度分級：Ⅲ級：治療后，患者附著齦寬度增加為2～3mm，且種植體與鄰近牙齦緣具有較強(qiáng)調(diào)性；Ⅱ級：附著齦寬度增加為1～2mm，且種植體與鄰近牙齦緣基本協(xié)調(diào)；Ⅰ級：附著齦寬度增加為0～1mm，且種植體與鄰近牙齦緣有缺陷現(xiàn)象。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組牙齒種植附著齦的寬度比較

經(jīng)觀察記錄，術(shù)后第3個月、第6個月觀察組患者牙齒種植周附著齦的寬度增加明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組牙齒種植附著齦的寬度比較[n（%）]

2.2 兩組菌斑改良指數(shù)、出血指數(shù)及探診深度指數(shù)比較

觀察組探診深度為（1.67±0.52），菌斑改良指數(shù)為（0.57±0.29），出血指數(shù)為（0.71±0.52）。對照組探診深度為（2.96±0.64），菌斑改良指數(shù)為（0.81±0.55），出血指數(shù)為（1.01±0.74）。經(jīng)比較，觀察組上述數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 兩組牙齦邊緣外形及美觀度分級比較

觀察組術(shù)后第3個月，第6個月牙齦邊緣外形及美觀度分級情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組牙齦邊緣外形及美觀度分級比較[n（%）]

3.討論

種植修復(fù)是口腔修復(fù)的重要方法，但種植體與其周邊組織的菌斑出現(xiàn)會影響到治療效果，一種不可忽視的風(fēng)險因素。患者在接受種植術(shù)時將牙冠處修復(fù)，增加了種植體周圍角化黏膜寬度，有助于患者恢復(fù)。相關(guān)資料顯示[2]，附著齦寬度一般為5mm，游離齦緣為2mm，附著齦為3mm。在齦重建手術(shù)期間，手術(shù)基臺要進(jìn)行加工或研磨，重建種植體齦緣外側(cè)，弧形齦緣需要環(huán)繞種植體的基臺，這樣才會有良好的修復(fù)效果[3]。因為種植體與天然牙有所差別，天然牙的齒結(jié)締組織結(jié)構(gòu)較為清晰，且其口腔上皮下方處的結(jié)締組織纖維束是以垂直插入牙骨質(zhì)，因此種植體周圍角化黏膜能力差強(qiáng)人意。

附著齦重建術(shù)所使用的主要材料均未含纖維素的結(jié)締組織，與牙槽粘膜材料相比，前者抗機(jī)械刺激能力更強(qiáng)[4]。根據(jù)牙槽結(jié)構(gòu)，在牙槽骨表明骨膜處緊貼固有層材料，在附著齦于游離齦的表明覆蓋角化上皮，不僅堅韌性更強(qiáng)，且可對牙周組織進(jìn)行保護(hù)，有助于穩(wěn)定齦緣，防止牙菌斑的滯留[5]，美觀性更高，另外附著齦重建術(shù)是一種創(chuàng)傷小、操作簡便、減少再次手術(shù)風(fēng)險的特點，可有效提高治療效果。

綜上所述，在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用附著齦重建術(shù)，不僅治療效果較好，且能夠有效提高患者修復(fù)狀況，值得在臨床推廣應(yīng)用。