楊杰 李飛

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院眼科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

近年來，糖尿病患者的數(shù)量有明顯的增長趨勢[1]。糖尿病對人體造成的損害是多器官、多部位的。糖尿病性白內(nèi)障是一種并發(fā)性白內(nèi)障，主要是由于人體血糖濃度過高使眼部晶狀體內(nèi)外滲透壓發(fā)生急劇變化，晶狀體失水或吸水過多，以及房水中PH改變、離子比例失衡和營養(yǎng)物質(zhì)缺失引起代謝紊亂而導(dǎo)致的并發(fā)性白內(nèi)障[2]。目前，白內(nèi)障已成為我國致盲主要因素越來越引起醫(yī)學(xué)專家的注意[3-4]。目前，治療糖尿病性白內(nèi)障的首選手術(shù)方法為超聲乳化手術(shù)，超聲乳化手術(shù)后常見的并發(fā)癥為角膜內(nèi)皮細胞損傷。本次實驗主要是探討超聲乳化手術(shù)對糖尿病性白內(nèi)障患者角膜的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2017年4月于我院治療的白內(nèi)障患者162例，其中白內(nèi)障合并糖尿病患者64（64眼）例，為實驗組；老年白內(nèi)障患者98（98眼）例，為對照組。實驗組男38眼，女26眼，年齡51～70歲，平均年齡（63.22±4.5）歲；對照組男58眼，女40眼，年齡52～69歲，平均年齡（64.01±4.6）歲。患者納入本次試驗標(biāo)準：（1）患者除白內(nèi)障外無其他眼部疾??；（2）患者視力均＞0.1；（3）患者無自身免疫病及全身締結(jié)組織病；（4）患者均無眼部手術(shù)史。參與本次實驗的患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

采用眼力健超聲乳化系統(tǒng)。手術(shù)前對所有的患者進行常規(guī)系統(tǒng)體格檢查以排除糖尿病之外引起患者白內(nèi)障的因素。進行常規(guī)檢查后，所有患者均使用奧布卡因進行表面麻醉后接受超聲乳化手術(shù)吸出白內(nèi)障。于11∶00鐘方位實施3.0mm透明角膜主切口，于2：00鐘方位角膜周邊部實施角膜側(cè)切口，側(cè)切口時使用15°側(cè)切刀。于術(shù)中向前房注入粘彈劑，后環(huán)形撕囊，水分離。使用超聲乳化手術(shù)將晶狀體核吸出后，使用灌吸手柄將晶狀體皮質(zhì)吸出。使用注射器將折疊人工晶狀體推入囊袋內(nèi)，將粘彈劑吸出，使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹眼球結(jié)膜囊內(nèi)，最后對患者眼部進行包扎。手術(shù)后，給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，1月后停藥。

1.3 檢查指標(biāo)

檢查患者手術(shù)前后淚膜破裂時間、角膜內(nèi)皮細胞密度值、中央角膜厚度值以及淚液分泌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)分布計量資料以（±s）形式表示并采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后淚膜破裂時間比較實驗組與對照組患者手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)1個月以及手術(shù)后2個月淚膜破裂時間進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者手術(shù)前淚膜破裂時間與手術(shù)后進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者手術(shù)前淚膜破裂時間與手術(shù)后進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后淚膜破裂時間比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后淚液分泌變化實驗組與對照組患者手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)1個月以及手術(shù)后2個月基礎(chǔ)淚液分泌進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者手術(shù)前淚液分泌與手術(shù)后進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者手術(shù)前淚液分泌與手術(shù)后進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 實驗組與對照組患者角膜內(nèi)皮細胞密度值變化實驗組與對照組患者手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)1個月以及手術(shù)后2個月角膜內(nèi)皮細胞密度進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者手術(shù)前角膜內(nèi)皮細胞密度與手術(shù)后進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者手術(shù)前角膜內(nèi)皮細胞密度與手術(shù)后進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 實驗組與對照組患者中央角膜厚度值變化 實驗組與對照組患者手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)1個月以及手術(shù)后2個月中央角膜厚度值進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者手術(shù)前中央角膜厚度值與手術(shù)后進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者手術(shù)前中央角膜厚度值與手術(shù)后進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 實驗組與對照組患者中央角膜厚度值變化

3.討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病，糖尿病患者血液中含糖量較高，導(dǎo)致患者眼部晶狀體含糖濃度升高，進而導(dǎo)致晶狀體滲透壓升高，晶狀體失水導(dǎo)致纖維腫脹而渾濁[5]。目前手術(shù)治療是治療糖尿病性白內(nèi)障的首選方法，但難度較大[6]。糖尿病性白內(nèi)障與普通老年白內(nèi)障患者相較，前者患者血-房水屏障異常，手術(shù)易加重角膜損傷[7]。本次研究主要是探究了超聲乳化手術(shù)對老年性白內(nèi)障和糖尿病相白內(nèi)障患者角膜影響。

據(jù)報道，超聲乳化手術(shù)會導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮細胞密度顯著下降，在本次研究中實驗組患者手術(shù)前角膜內(nèi)皮細胞密度與手術(shù)后進行比較，角膜內(nèi)皮細胞密度明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與以往報道一致。實驗組與對照組患者手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)1個月以及手術(shù)后2個月角膜內(nèi)皮細胞密度進行比較，兩組患者角膜內(nèi)皮細胞密度均有不同程度的下降，但糖尿病性白內(nèi)障患者下降程度高于老年白內(nèi)障患者，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)研究表明，角膜內(nèi)皮細胞密度與角膜厚度呈負相關(guān)[8]。實驗組與對照組患者手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)1個月以及手術(shù)后2個月中央角膜厚度值進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），比較兩組患者的中央角膜厚度，兩組患者數(shù)據(jù)有上升趨勢，實驗組患者角膜厚度增加顯著，這表明糖尿病性白內(nèi)障患者角膜基質(zhì)在維持其角膜厚度方面耐受性較老年白內(nèi)障患者較差?；颊卟皇苌窠?jīng)支配的、日夜無間歇的進行基礎(chǔ)淚液分泌活動，在維持眼球淚膜完整性中具有重要意義[9-10]。實驗組與對照組患者手術(shù)前基礎(chǔ)淚液分泌與手術(shù)后進行比較，糖尿病性白內(nèi)障患者淚液分泌減少較老年白內(nèi)障患者顯著，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這是因為糖尿病患者代謝紊亂，進而導(dǎo)致淚液分泌顯著減少?；颊邷I液質(zhì)量的變化加重其眼表組織損傷，另外，神經(jīng)功能障礙使得患者淚膜穩(wěn)定性降低，因此，糖尿病性白內(nèi)障患者淚膜破裂時間以及淚液分泌均顯著降低[11]。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障患者眼部代謝活動及組織結(jié)構(gòu)均弱于老年性白內(nèi)障患者，因此，在進行手術(shù)的過程中，除盡量避免患者眼部組織損傷，醫(yī)師應(yīng)注重患者淚液成分變化，以達到預(yù)期的手術(shù)效果。