桂琦

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科 江蘇 蘇州 215000）

臨床帶教是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變必經(jīng)途徑，同時(shí)是把學(xué)生所學(xué)醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)為專(zhuān)業(yè)技術(shù)、實(shí)踐技能的關(guān)鍵階段[1]。且在很大程度上，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平?jīng)Q定著臨床的教學(xué)質(zhì)量。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生在教學(xué)中難以有機(jī)結(jié)合起實(shí)踐及理論，指導(dǎo)臨床診療思維缺乏，且解決實(shí)際問(wèn)題能力差，且在臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合EBM的新教學(xué)法，取得滿(mǎn)意的效果[2]。此次研究通過(guò)對(duì)腫瘤科臨床規(guī)范化培訓(xùn)生的帶教中，采用循證醫(yī)學(xué)（EBM）聯(lián)合情景式PBL教學(xué)，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床規(guī)范化培訓(xùn)生72例，在我院于2017年1月—2018年1月，觀察組及對(duì)照組，兩組各36例。取循證醫(yī)學(xué)（EBM）聯(lián)合情景式PBL教學(xué)的是觀察組，擇單純性循證醫(yī)學(xué)（EBM）的是對(duì)照組。經(jīng)臨床實(shí)踐技能的考核、腫瘤科相關(guān)理論知識(shí)測(cè)試評(píng)價(jià)教學(xué)效果。其中觀察組年齡為（25～28）歲之間，平均（22.2±1.1）歲，男20例，女16例；對(duì)照組年齡為（24～27）歲之間，平均（21.8±1.3）歲，男19例，女17例。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 擇單純性循證醫(yī)學(xué)（EBM）。需在帶教教師的幫助下，了解腫瘤有關(guān)并發(fā)癥基礎(chǔ)對(duì)癥處理方式，以及其病種并熟悉 TNM 分期，熟悉后按照腫瘤患者的檢查結(jié)果、病史、體征，提出鑒別診斷及處理方案，選擇部分典型病例。且在帶教老師的講解下，尋求支持現(xiàn)有治療及診斷的最佳證據(jù)，講解怎樣查閱有關(guān)循證資料，學(xué)會(huì)臨床重要性及評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)。經(jīng)教師點(diǎn)評(píng)從研究病例獲得經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 觀察組 取循證醫(yī)學(xué)（EBM）聯(lián)合情景式PBL教學(xué)。經(jīng)帶教教師在熟悉腫瘤相關(guān)知識(shí)后，選定典型病例，先充分實(shí)現(xiàn)和患者溝通，同意后安排其模擬當(dāng)初發(fā)病的情景、進(jìn)行角色扮演，經(jīng)教師提出問(wèn)題，患者的初步診斷，需做哪些檢查化驗(yàn)，癥狀及主要特征等等，之后在治療后，安排患者模擬情景，再次提出問(wèn)題：哪些癥狀屬于毒副作用，怎樣判斷療效，幫助學(xué)社不管尋求支持現(xiàn)有治療及診斷的最佳證據(jù)，并了解怎樣查閱有關(guān)循證資料，學(xué)會(huì)臨床重要性及怎樣評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性[3]。經(jīng)學(xué)生分組討論并說(shuō)明理由，回答問(wèn)題，最后經(jīng)教師點(diǎn)評(píng)了解存在的不足。

1.3 評(píng)估方法

針對(duì)腫瘤專(zhuān)科內(nèi)容，在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考試，且經(jīng)測(cè)試題庫(kù)隨機(jī)在理論知識(shí)測(cè)試的部分進(jìn)行抽取，經(jīng)上機(jī)形式筆試。從病情診斷、臨床病史采集到設(shè)置治療方案等基本能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床能力的綜合測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件，經(jīng)過(guò) Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析觀察所用全部數(shù)據(jù)，0.05是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，用t實(shí)現(xiàn)組間對(duì)比，當(dāng)P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)：相較于對(duì)照組，觀察組的臨床技能掌握情況和腫瘤科理論知識(shí)對(duì)比差異顯著有意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)（±s）

表 對(duì)比兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)（±s）

組別 例數(shù) 臨床實(shí)踐技能考試 理論知識(shí)考試觀察組 36 95.35±7.25 87.62±6.24對(duì)照組 36 84.14±5.27 77.32±7.20

3.討論

在醫(yī)學(xué)教育中將循證醫(yī)學(xué)引入是在1982年，當(dāng)前獲得較多應(yīng)用，且取得良好教學(xué)效果。要求在指導(dǎo)臨床實(shí)踐時(shí)，需有明確的研究證據(jù)，來(lái)自于大樣本的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或薈萃分析，以及隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)科的發(fā)展緊密關(guān)聯(lián)，及針對(duì)基因靶點(diǎn)的靶向藥物及新的化療藥物，給藥周期、劑量，以及聯(lián)合用藥無(wú)一不需經(jīng)其分析及試驗(yàn)。然而，局限性是很多教育模式均存在的，單純實(shí)施循證醫(yī)學(xué)于腫瘤科的臨床帶教中，具備下述問(wèn)題：因患者潛意識(shí)的回避，以及對(duì)自身疾病認(rèn)知錯(cuò)誤，在臨床實(shí)踐中可造成病史提供不完整、描述癥狀不準(zhǔn)確，限制了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。所以將情景式PBL引入到循證醫(yī)學(xué)模式下，其有著傳統(tǒng)教學(xué)方案難以比擬優(yōu)勢(shì)，是一種典型的以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，怎樣實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的創(chuàng)新及構(gòu)建，以及提升學(xué)生的自學(xué)能力意義重大?；谠赑BL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，情景式PBL教學(xué)通過(guò)提前準(zhǔn)備，患者描述整個(gè)發(fā)病經(jīng)過(guò)，帶教教師設(shè)計(jì)每次實(shí)習(xí)模式。此次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組的臨床技能掌握情況和腫瘤科理論知識(shí)對(duì)比差異顯著有意義。說(shuō)明在學(xué)習(xí)過(guò)程中以學(xué)生自學(xué)為主，教師點(diǎn)評(píng)為輔，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及增加了自學(xué)能力，使學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)整個(gè)疾病的認(rèn)知能有一個(gè)比較深刻的印象，大大提高了學(xué)習(xí)的效果。還促進(jìn)其創(chuàng)新方法、能力、意識(shí)及思維的發(fā)展，培養(yǎng)出良好的循證思維能力。

綜上所述，針對(duì)腫瘤科臨床規(guī)范化培訓(xùn)生的帶教中，采用循證醫(yī)學(xué)（EBM）聯(lián)合情景式PBL教學(xué)，能夠更好培養(yǎng)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)習(xí)慣及循證思維能力，促進(jìn)其創(chuàng)新方法、能力、意識(shí)及思維的發(fā)展，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。