劉慶峰 屈滿英（通訊作者）

（廣東省第二人民醫(yī)院呼吸內科 廣東 廣州 510317）

睡眠呼吸暫停綜合征是指患者每晚睡眠7h過程中，每次呼吸暫停發(fā)作時間超過10s，呼吸暫停發(fā)作次數(shù)≥30次，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)≥5s[1]。殷忠等[2]學者報道稱，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征是睡眠呼吸暫停綜合征常見類型，該病發(fā)生率高達3%～4%，打鼾者占20%～25%，是指睡眠中反復上氣道阻塞，患者睡眠時的打鼾、憋氣，甚至在睡眠時誘發(fā)心率失常及猝死。1990年，雙水平正壓通氣初次應用于睡眠呼吸暫停綜合征的治療，分別設定吸氣壓力與呼吸壓力，符合呼吸生理過程，為患者提供了舒適、有效的治療效果。本文就以我院2013年6月—2018年6月期間收治的100例阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對象，采取雙水平正壓通氣治療，對其結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月—2018年6月期間收治的100例阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者，將患者隨機分為兩組，對照組50例，男性32例，女性18例；年齡30～72歲，平均年齡（52.93±5.84）歲；基礎病癥；糖尿病23例，高血壓17例，高脂血癥10例；觀察組50例，男性30例，女性20例；年齡30～72歲，平均年齡（53.04±6.12）歲；基礎病癥；糖尿病25例，高血壓16例，高脂血癥9例；兩組患者基線資料差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）患者經多導睡眠監(jiān)測，與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[3]中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征診斷標準相符；（2）患者無正壓通氣禁忌證；（3）患者知情研究，自愿參加研究同意書；（4）該研究符合本院科室醫(yī)學倫理委員會審批標準。

排除標準：（1）伴慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）合并心、肝、腎等慢性臟器功能障礙者；（3）伴凝血機制、全身感染者；（4）中途退出研究者。

1.3 方法

對照組 常規(guī)治療。先治療原發(fā)疾病，去除病因，積極治療合并癥。肥胖者減肥，控制飲食，適當運動；戒煙忌酒，采取側臥位睡眠，停用鎮(zhèn)靜催眠藥；行抗感染、補足液量、平喘止咳基礎治療，予以鼻導管持續(xù)低流量吸氧。

觀察組 常規(guī)治療基礎上行雙水平正壓通氣治療。患者先行便攜式美國Embla邦德安百多導睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者整夜7h睡眠狀況，記錄患者口鼻氣流、鼾聲指數(shù)及SpO2、SaO2，第2d 行雙水平正壓通氣治療，雙水平呼吸機（德國邁普公司生產），睡覺前佩戴鼻罩、面罩，連接呼吸機，調整呼吸機參數(shù)，呼氣正壓水平（EPAP）：4cmH2O，吸氣正壓通氣（IPAP）：8～12cmH2O；連續(xù)治療5d，重度病癥者連續(xù)時間治療10d。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療前及治療后行多導睡眠呼吸監(jiān)測儀檢測呼吸情況，患者治療前后最高及最低SaO2；確定患者總睡眠時間、平均呼吸暫停時間；呼吸紊亂指數(shù)（AHI）：（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/睡眠時間×60[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包處理研究數(shù)據(jù)。計量資料采取獨立配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后最低、最高SaO2比較

兩組治療前最低、最高SaO2比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后最低、最高SaO2水平高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后最低、最高SaO2比較（%）

2.2 兩組患者治療前后總睡眠時間、平均呼吸暫停時間比較

兩組患者治療前總睡眠時間、平均呼吸暫停時間比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后總睡眠時間延長，平均呼吸暫停時間縮短，觀察組治療后總睡眠時間長于對照組，平均呼吸暫停時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后每晚總睡眠時間、平均呼吸暫停時間比較

2.3 兩組患者治療前后AHI比較

兩組治療前AHI比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后AHI顯著降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后AHI比較

3.討論

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征具有潛在風險性，是臨床常見的睡眠呼吸障礙性疾病。當阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征進展到末期，因呼吸暫停，會增加患者交感神經的興奮性及左心室后負荷，致患者心肌缺血，使心肌細胞壞死并凋亡，極易合并呼吸衰竭，使患者出現(xiàn)意識障礙，危及患者生命安全。石艷萍等[5]學者在調查阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者早期左心房結構和功能改變研究發(fā)現(xiàn)，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者伴左心房容積增加、順應性降低；隨著病程進展，患者左心室舒張功能障礙加重，左心室儲器及管道功能減弱。因此對阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者，應盡早采取有效治療方法，改善患者呼吸暫停癥狀，改善患者睡眠質量。

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征因呼吸暫停會致機體發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，無創(chuàng)正壓通氣是目前治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的首選方法。陳寶元等[6]學者報道，無創(chuàng)通氣對睡眠呼吸暫停的即刻療效及延遲療效有顯著效果，即刻療效為患者呼吸暫停指數(shù)恢復正常，打鼾、睡眠等癥狀減輕，睡眠結構及質量顯著改善。在無創(chuàng)通氣延遲治療后，患者交感神經介質下降，縮血管物質表達水平降低，內皮依賴性舒血管物質增加，使全身血管內皮功能改善，并能進一步緩解患者心肌缺血癥狀，使ST段下移，利于患者病癥恢復。

雙水平正壓通氣是雙向調節(jié)呼氣相與吸氣相壓力，預防氣道塌陷，增加潮氣量，減少呼吸功及機體氧耗，改善機體通氣與血流分布，減少無效腔，減少機體內二氧化碳潴留[7]；同時雙水平正壓通氣具良好的氣道濕化功能及漏氣補償功能，隨意調節(jié)吸氧濃度，減少氣流阻塞，提高分鐘通氣量，消除患者呼吸暫停癥狀，并拮抗內源性呼氣末正壓，減少呼吸功耗，減輕呼吸肌疲勞癥狀[8]。

本組研究中，觀察組治療后最低、最高SaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果顯示，對阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者采取雙水平正壓通氣治療，可改善體內氣體分布，合理血流通氣分布，減少二氧化碳潴留，使患者睡眠時SaO2改善。在患者睡眠質量方面：觀察組治療后總睡眠時間長于對照組，平均呼吸暫停時間短于對照組，治療后AHI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結果說明，雙水平正壓通氣治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征，縮短患者睡眠時呼吸暫停時間，適當延長患者總睡眠時間，減少睡眠時呼吸紊亂癥狀，且不會影響患者呼吸道防御功能，利于患者睡眠質量改善。

采取雙水平正壓通氣治療過程中，注意患者治療期間的副作用，根據(jù)患者面部形狀，選擇合適型號的面罩，注意頭帶松緊度，提高患者面罩佩戴的舒適性，減少因面罩不舒適、漏氣或頭帶過緊等因素增加患者不適感[9]；注意通氣過程中氣流的溫濕度，在回路中安裝加熱濕化器，提高患者通氣舒適度；通氣治療前，注意做好患者與家屬的健康宣教，告知患者通氣治療的目的、方法、必要性及可能遇到的問題，選擇性能好、鼻罩柔軟、價格適宜、密度好、濕化好的無創(chuàng)通氣機，能夠提高患者治療依從性，使雙水平正壓通氣治療順利開展，利于患者治療效果的提高[10]。

綜上所述，對阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者采取雙水平正壓通氣治療，可糾正患者動脈血氧飽和度，改善患者睡眠質量，應用價值高，值得臨床進一步研究，并推廣使用。