楊蕊西

（四川省綿陽市中心醫(yī)院感染科 四川 綿陽 621000）

肺膿腫指感染病原體后，肺實質(zhì)發(fā)生壞死性病變，出現(xiàn)膿腔。臨床將此疾病分為兩個類型，即慢性、急性。急性肺膿腫主要表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、寒顫等[1]，若發(fā)病后未得到規(guī)范性診治，5～15d可能會出現(xiàn)膿痰，甚至發(fā)生膿氣胸、膿胸、胸腔積液等并發(fā)癥。臨床診治此疾病主要給予痰液檢查和胸部CT等方式，治療時主要給予抗生素和清熱解毒法。近年來，醫(yī)學界一直對此兩種治療方式療效存在爭議。為此，本研究共納入我院2016年8月—2018年3月期間收治的急性肺膿腫患者80例分組重點討論抗生素治療作用。具體報告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

隨機從我院2016年8月—2018年3月期間收治的急性肺膿腫患者中抽取80例進行討論，依據(jù)其治療方式分組（對照組40例vs研究組40例）。入選標準：（1）患者均接受痰液檢查、胸部CT等確診為急性肺膿腫；（2）均知曉此次診治方案并簽字同意；（3）暫未接受其他方式治療。排除標準：（1）不配合治療、不按時用藥中；（2）精神、智力異常者；（3）妊娠、哺乳患者；（4）中途因故脫落研究者。對照組：女性13例，男性27例，年齡34～65歲，平均為（49.5±15.5）歲，病程時間9～20d，平均為（15.6±0.5）d；研究組：女性12例，男性28例，年齡30～64歲，平均為（47±17）歲，病程時間8～20d，平均為（15.8±0.6）d。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受清熱解毒法治療，按照患者疾病橫狀，選擇半邊蓮、野菊花、蒲公英、玄參、升麻、板藍根、連翹、銀花、黃柏、黃芩、黃連等藥物，加水煎熬，取藥汁200ml，口服，2次/d，1劑 /d。

研究組接受抗生素（莫西沙星）治療，靜脈滴注莫西沙星（批準文號：國藥準字H20140125，生產(chǎn)單位：四川成都天臺山制藥有限公司，藥品特性：化學藥品，0.4g），1次/d，0.4g/次。

兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3 指標判定

根據(jù)疾病診斷標準評估療效，顯效：患者體溫恢復(fù)正常，無胸痛等癥狀；有效：體溫正常，仍然存在胸痛癥狀，但胸痛有得到緩解，其緩解程度＞30%；無效：未達到顯效、有效標準?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

記錄其不良反應(yīng)，如頭暈乏力、食欲不振、惡心嘔吐等，并比較。

治療前、治療后3d時測定其白細胞計數(shù)和CRP指標，并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為±s，χ2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效95%高于對照組60%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較治療療效[n，（%）]

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%雖略低于對照組15%，但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見下表2。

表2 比較不良反應(yīng)[n，（%）]

2.3 白細胞計數(shù)和CRP

比較白細胞計數(shù)和CRP指標，治療前，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組均低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表3。

表3 比較白細胞計數(shù)和CRP指標（±s）

表3 比較白細胞計數(shù)和CRP指標（±s）

組別 例數(shù)治療前 治療后白細胞計數(shù)（×109） CRP（mg/L） 白細胞計數(shù)（×109） CRP（mg/L）研究組 40 16.25±3.20 77.36±13.78 7.62±1.88 14.25±4.21對照組 40 16.24±3.21 77.35±13.77 8.86±2.05 23.72±5.67 t - 0.0139 0.0032 2.8194 8.4810 P - 0.9889 0.9974 0.0061 0.0000

3.討論

急性肺膿腫多因口腔細菌、上呼吸道感染，常為混合菌感染，包括需氧菌和厭氧的革蘭氏陽性及陰性球菌感染。早期指肺組織發(fā)生感染性炎癥，進而出現(xiàn)液化、壞死，包繞肉芽組織，進而出現(xiàn)膿腫。給予痰液引流和抗菌藥物治療后，大部分緩和病情可痊愈，若治療時間＞3個月，仍未愈合，則將其稱慢性膿腫，反之則稱為急性肺膿腫。祖國醫(yī)學將此疾病稱“肺癰”，多因肺部遭受外部風熱侵犯，或痰熱素盛，血瘀熱壅，郁結(jié)成癰，進而發(fā)生化膿。

CRP為人體肝臟出現(xiàn)急性炎癥時，快速合成的蛋白質(zhì)，具有非特異性，主要存在于血液中，其形式為糖蛋白，對補體有激活作用，提升白細胞吞噬功能，調(diào)理巨噬細胞、單核細胞、淋巴細胞活化，為正相的急性時相反應(yīng)蛋白。健康人體中，CRP水平較低，其標準都8mg/L，若人體出現(xiàn)感染，4～6小時內(nèi)，CRP合成量快速增高，且可在36～50小時內(nèi)達到頂峰，峰值比標準值高出100～1000倍，半衰時間短，大約為4～6小時。組織發(fā)生炎癥反應(yīng)時，特別是感染細菌后，巨噬細胞大量釋放出白細胞，對肝臟合成CRP有刺激性，進而在機體反應(yīng)中有重要參與作用，陽性率可達到96%左右[2]。本研究中所納入80例急性肺膿腫患者分組討論后，研究組CRP明顯低于對照組，也就是說，經(jīng)抗生素治療后的患者，CRP指標明顯降低，日益趨于正常值。也說明，臨床治療急性肺膿腫時，可將CRP指標納入判定其療效和協(xié)助診斷的實驗室指標之一。

本研究中對照組所采用的清熱解毒法治療，藥方由半邊蓮、野菊花、蒲公英、玄參、升麻、板藍根、連翹、銀花、黃柏、黃芩、黃連等藥物組成。黃芩可燥濕清熱，特別擅長泄肺火清上焦熱；連翹、金銀花可解毒，宣透郁熱。藥理研究表明[3]，此藥方有廣譜抗炎功效，對青霉菌、白色念珠菌、枸緣酸桿菌、D群鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等病原菌的抑制作用較強。即使如此，在治療急性肺膿腫上，仍未取得良好療效，目前暫不明確其原因。而研究組所采用的抗生素莫西沙星藥物治療，其結(jié)果證實，療效高于對照組，對螺旋體和放線菌、個別革蘭陰性桿菌、革蘭陰性球菌、革蘭陽性菌等均有較強抗菌活性，但大部分葡萄球菌菌株可生成β內(nèi)酰胺酶，水解此藥物，而失去活性。藥物主要機制為對細菌細胞壁合成有較強抑制作用，進而快速溶解細菌。此藥物耐酸性，人體口服后，十二指腸可吸收60%左右。1h后，藥物血藥濃度可達峰值。蛋白結(jié)合率80%，經(jīng)尿液以原形排除20～35%左右[4]。急性肺膿腫患者接受抗生素治療后，患者自我感覺呼吸暢通，食欲提高。且大部分感染性細菌均對抗生素的敏感性高，因此，抗生素治療急性肺膿腫，其療效良好。有關(guān)此點，蒙永[5]、鄭愛玉[6]等學者也曾做出了相應(yīng)報告，本研究結(jié)果與其報告相符。而傳統(tǒng)采用的抗厭氧菌藥物，如克林霉素、青霉素等，在抑制厭氧菌上的敏感性顯著降低。如青霉素聯(lián)合頭孢西丁、舒巴坦等藥物常常用于治療抗厭氧菌的抗菌性藥物，但其敏感性也未達到100%。莫西沙星則改進了對抗厭氧菌的活性，包含脆弱類桿菌、梭桿菌屬、消化鏈球菌屬、消化球菌屬等，單一給予莫西沙星則可覆蓋混合感染，但此類混合感染需包含厭氧菌。綜上，建議臨床治療急性肺膿腫可考慮給予抗生素治療，安全且高效，可顯著改善其生活質(zhì)量，值得推廣。