張婉霞，沈菊芳，李 貞

（中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院，北京，100037）

痤瘡是皮膚毛囊皮脂腺慢性炎癥所致的皮膚疾病，自行擠壓、治療不當(dāng)、炎癥過(guò)度等原因均可導(dǎo)致毛囊炎癥擴(kuò)散，愈合后會(huì)留下局部瘢痕，面部凹陷性痤瘡瘢痕最為常見(jiàn)[1]。面部凹陷性瘢痕雖然不會(huì)對(duì)患者正常功能造成影響，但是會(huì)影響面部美觀，甚至?xí)a(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)社交障礙及抑郁情緒。為探討治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的高效、安全的方案，本研究將Plasma等離子束結(jié)合小針刀用于臨床治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月至2018年2月收治的84例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各42例。觀察組：男性18例，女性24例，年齡18～35歲，平均年齡（22.51±4.15）歲；病程7個(gè)月～5年，平均病程（2.31±0.51）年。對(duì)照組：男性16例，女性26例，年齡18～34歲，平均年齡（22.58±4.11）歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程（2.35±0.57）年。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者接受plasma等離子束治療，采用以色列飛頓醫(yī)療激光公司生產(chǎn)的Ablating Tip型Plasma閃耀離子束射頻治療儀，治療前進(jìn)行面部清潔，以復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行表面麻醉，隨后清洗面部，Plasma閃耀離子束射頻治療儀輸出功率65~85W，輸出方式為inmotion模式，局部可定點(diǎn)加強(qiáng)，曝光時(shí)間0.3s，治療4～6次。治療結(jié)束后外用修復(fù)藥物，3次/d，連續(xù)7～10d。術(shù)后7d創(chuàng)面不能遇水，注意防曬。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小針刀治療：凹陷性疤痕基底做鏟剝，即針刀尖端緊貼欲剝離的皮下組織做進(jìn)退推進(jìn)動(dòng)作，促使粘連皮下組織纖維離斷、松解。在進(jìn)行橫向或扇形針刀尖端擺動(dòng)，使凹陷處皮下組織纖維充分松解。凹坑較深位置繼續(xù)行斜向或不定向針刀尖端擺動(dòng)，使無(wú)規(guī)律的粘連組織纖維離斷、松解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)估：顯效：面部凹陷性痤瘡瘢痕修復(fù)80%～100%；有效：面部凹陷性痤瘡瘢痕修復(fù)30%～79%；無(wú)效：面部凹陷性痤瘡瘢痕修復(fù)不足30%。

（2）記錄兩組患者痂皮脫落時(shí)間、誤工期、急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分。急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分：0分：無(wú)水腫、紅腫、灼熱感；1分：可見(jiàn)紅斑，無(wú)水腫及灼熱感；2分：明顯紅斑及灼熱感，水腫較輕；3分：紅斑、水腫、灼熱感均明顯。

（3）分別在治療前、治療后1個(gè)月采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分評(píng)估患者觀感，VSS評(píng)分包括瘢痕血管分布、色澤、厚度及柔韌度，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為97.62%，明顯較對(duì)照組73.81%高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

兩組痂皮脫落時(shí)間、誤工期、急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較

表2 兩組恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

2.3 兩組VSS評(píng)分比較

兩組治療前的VSS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后的VSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VSS評(píng)分比較（ ±s·分）

2.4 典型病例

治療前面部可見(jiàn)明顯凹陷性瘢痕，見(jiàn)圖1，經(jīng)治療后，面部凹陷性瘢痕有明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)圖2。治療后即刻可見(jiàn)紅斑，部分患者可見(jiàn)組織液滲出，治療后3d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)水腫反應(yīng)，5d左右可自行吸收。

圖1 治療前

圖2 治療后

3 討 論

痤瘡是極為常見(jiàn)的面部皮膚疾病，若未及時(shí)治愈，容易留下不同程度瘢痕，其中80%以上為凹陷性瘢痕，皮膚會(huì)出現(xiàn)橘皮樣改變，面部肌肉僵硬，皮膚無(wú)彈性，女性患者則會(huì)出現(xiàn)明顯的皮膚失去光澤，影響美觀，對(duì)其生活及工作均造成嚴(yán)重影響。瘢痕是創(chuàng)傷組織自我修復(fù)過(guò)程中膠原蛋白合成與降解不均衡，肌成纖維細(xì)胞增生等原因?qū)е耓2]。藥物治療面部凹陷性痤瘡瘢痕收效甚微，隨著光電技術(shù)的發(fā)展，多種物理治療方式開(kāi)始用于面部凹陷性痤瘡瘢痕治療中，且效果滿意。

Plasma等離子束是一種治療凹陷性痤瘡瘢痕的新技術(shù)，是通過(guò)單極射頻激發(fā)氮?dú)廪D(zhuǎn)變?yōu)槲⒌入x子體，離子束剝離表皮，再以射頻產(chǎn)生深層熱效應(yīng)對(duì)損傷組織再生進(jìn)行刺激，起到對(duì)瘢痕情況進(jìn)行改善的目的[3-4]。且微等離子束治療靶點(diǎn)較微小，對(duì)周圍正常組織不造成影響，所形成的熱效應(yīng)能深入至600～1000μm的皮下組織，而皮下熱效應(yīng)會(huì)對(duì)纖維細(xì)胞再生產(chǎn)生刺激，有助于膠原蛋白重塑[5-6]。同時(shí)，Plasma等離子束還能形成點(diǎn)狀痂皮，而痂皮只有下層組織再生后才會(huì)脫落，可起到創(chuàng)面保護(hù)作用，也能減少色素沉著、感染等不良反應(yīng)情況。但是有學(xué)者研究結(jié)果顯示，小針刀聯(lián)合Plasma等離子束治療面部凹陷性痤瘡瘢痕可取得顯著效果，優(yōu)于單用Plasma等離子束[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明Plasma等離子束聯(lián)合小針刀治療效果滿意，優(yōu)于單用Plasma等離子束，與上述研究結(jié)果相符。

小針刀具有速度快、損傷小等特點(diǎn)，使用小針刀對(duì)凹陷性瘢痕進(jìn)行剝離的效率高，也能保持剝離層次，避免損傷深部重要神經(jīng)。小針刀皮下分離術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，從皮膚表面以微小創(chuàng)傷針頭進(jìn)入病灶內(nèi)部，對(duì)凹陷性瘢痕進(jìn)行分離，可激發(fā)皮膚內(nèi)部結(jié)締組織再生與結(jié)構(gòu)重組[10]。小針刀可破壞瘢痕的畸形纖維囊，切斷纖維束，使表皮松解，一定程度上緩解凹陷；經(jīng)激活皮膚的再生修復(fù)功能，使其在無(wú)其他影響因素的限制下產(chǎn)生新的結(jié)締組織填充空腔，表皮與真皮的接觸面積擴(kuò)大，為其提供養(yǎng)分，促進(jìn)皮膚新陳代謝，起到改善瘢痕凹陷程度的作用[9]。在小針刀治療凹陷性瘢痕實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)注意觀察不規(guī)律的凹陷深度，剝離動(dòng)作應(yīng)根據(jù)凹陷深度改變，切不可幅度過(guò)大傷及其他組織。小針刀剝離時(shí)應(yīng)保持剝離層次，以防損傷深部重要神經(jīng)?；颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)紅斑、水腫等表現(xiàn)，可自行消失，無(wú)需進(jìn)行對(duì)癥處理。小針刀治療凹陷性面部瘢痕效果明顯，但是對(duì)操作技術(shù)要求較高，需要嚴(yán)格篩查禁忌癥，如面部感染、血液疾病或嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、傳染性疾病等，以確保治療安全性。Plasma等離子束是通過(guò)促進(jìn)膠原蛋再生，實(shí)現(xiàn)肌膚自然緊致、提升，但是短期內(nèi)難以改善凹陷性瘢痕；而小針刀經(jīng)皮下分離凹陷性瘢痕，可直接作用于凹陷部分，兩者結(jié)合使用可促進(jìn)彈性纖維的分泌與增殖[10]。本研究顯示，兩組患者痂皮脫落時(shí)間、誤工期、急性炎癥反應(yīng)半定量評(píng)分無(wú)明顯差異，進(jìn)一步表明Plasma等離子束結(jié)合小針刀不不會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

已經(jīng)有研究表明，使凹陷性痤瘡瘢痕患者快速獲得觀感的改善是提高其治療依從性的關(guān)鍵[11]。本研究對(duì)兩組患者治療前后VSS評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后1個(gè)月的VSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明Plasma等離子束結(jié)合小針刀能快速改善面部瘢痕情況。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Plasma等離子束結(jié)合小針刀治療瘢痕有一定感染風(fēng)險(xiǎn)，選擇好適應(yīng)癥極為重要[12]。但是本研究患者均未出現(xiàn)感染情況，可能與本研究樣本量小，觀察時(shí)間短等因素相關(guān)，需要更多前瞻性研究進(jìn)一步對(duì)Plasma等離子束結(jié)合小針刀的效果及安全性做深入探討。

綜合上述，Plasma等離子束結(jié)合小針刀可有效治療面部凹陷性痤瘡瘢痕，也具有較高安全性，值得推廣。