黃錦榮，廖乘龍，鄭 赟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 普外一科，福建 寧德，352100）

腋臭是一種常見(jiàn)的疾病，臨床上多采取手術(shù)對(duì)腋臭進(jìn)行根治，近年來(lái)，小切口皮下修剪手術(shù)逐漸成為腋臭治療的主要方法，可有效去除腋下異味，但在手術(shù)后，部分患者切口愈合欠佳，易發(fā)生皮下血腫、瘢痕、皮膚壞死等并發(fā)癥，不利于其手術(shù)效果，針對(duì)這一問(wèn)題，臨床上認(rèn)為可采取引流方法予以解決[1-3]。本研究旨在探討小切口皮下修剪聯(lián)合多孔引流治療腋臭的臨床效果，為此，針對(duì)我院門(mén)診就醫(yī)且行手術(shù)治療的60例腋臭患者（2016年1月～2018年3月）開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門(mén)診就醫(yī)且行手術(shù)治療的60例腋臭患者（2016年1月～2018年3月），本研究分組方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2組各30例，其中，對(duì)照組的年齡為21～53歲，平均（37.05±12.37）歲，病程為1～6個(gè)月，平均（3.65±1.29）個(gè)月，性別分布為男性8例、女性22例，Park分級(jí)為2級(jí)11例、3級(jí)19例；觀察組的年齡為20～52歲，平均（36.79±12.41）歲，病程為1～7個(gè)月，平均（3.92±1.31）個(gè)月，性別分布為男性9例、女性21例，Park分級(jí)為2級(jí)10例、3級(jí)20例。兩組的一般資料比較（P＞0.05），研究可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀觀察，證實(shí)患者雙腋下有異常臭味，Park分級(jí)為2～3級(jí)，均為初診初治；（2）神志清醒，可正常交流和配合研究；（3）患者或患者家屬對(duì)研究知情同意，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究；（2）合并認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙；（3）合并其他器質(zhì)性病變；（4）既往有腋臭治療史。

1.2 方 法

兩組均實(shí)施小切口皮下修剪手術(shù)，具體步驟如下：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、傳染病檢查，排除異常后，告知患者手術(shù)步驟，由患者簽署手術(shù)知情同意書(shū)；患者采取平臥位，雙上肢保持外展、屈肘抱頭狀態(tài)，充分顯露腋窩，在患者腋毛分布邊界外0.5cm處作橢圓形標(biāo)記，沿著腋窩皺襞線畫(huà)出長(zhǎng)約3～4cm的切口線，采用碘伏局部消毒，采用利多卡因2%局部浸潤(rùn)麻醉；麻醉成功后，沿切口線將皮膚及皮下脂肪層切開(kāi)，采用小直剪將皮下脂肪淺層分離至標(biāo)記處，游離皮瓣，操作者左手拇指翻轉(zhuǎn)皮瓣，在直視下對(duì)皮瓣下大汗腺組織、汗腺導(dǎo)管、毛乳頭及脂肪予以剪除，保留真皮血管網(wǎng)皮瓣；術(shù)畢采用紗布清理殘余組織，采用生理鹽水清洗創(chuàng)面，采用紗布填充止血，采用5-0線縫合切口。

觀察組采用11號(hào)尖刀片在手術(shù)切口內(nèi)皮瓣上1cm處沿著皮膚紋理留置多個(gè)3～5mm的引流孔，留置引流管，采用彈力繃帶加壓包扎，而對(duì)照組手術(shù)切口內(nèi)未放置引流。

術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)3～5d，患者上肢制動(dòng)；術(shù)后48h，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行換藥，觀察是否出現(xiàn)血腫、感染情況，觀察皮瓣成活情況，每隔3d換藥1次，采用彈力繃帶包扎5～7d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的切口愈合效果、切口愈合時(shí)間、切口疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥、近期療效、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率（術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察）、滿意度。

切口愈合效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）甲級(jí)：切口處表皮對(duì)合良好，無(wú)紅腫現(xiàn)象；（2）乙級(jí)：切口處表皮對(duì)合較好，但有紅腫現(xiàn)象；（3）丙級(jí)：切口處表皮對(duì)合不良，有明顯紅腫現(xiàn)象。

疼痛評(píng)分：評(píng)估工具為數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS），總分0～10分，其得分隨著疼痛感的加重而增高。

臨床療效在術(shù)后1月隨訪時(shí)根據(jù)Park和Shin分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[5]，無(wú)氣味即0級(jí)，僅在體力勞動(dòng)后有輕微氣味即1級(jí)，距腋窩1m內(nèi)可聞及輕微氣味即2級(jí)，距腋窩1m外可聞及氣味即3級(jí)，0級(jí)即治愈，3級(jí)降至2級(jí)即顯效，無(wú)改善即無(wú)效。總有效率=治愈率顯效率。

滿意度：將自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷的信度、效度分別為0.89、0.91，滿分100分，調(diào)查結(jié)果為不滿意<60分、滿意60～80分、很滿意>80分，總滿意率=滿意率很滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 切口愈合效果比較

對(duì)照組有甲級(jí)愈合22例（73.33%）、乙級(jí)愈合6例（20.00%）、丙級(jí)愈合2例（6.67%），觀察組有甲級(jí)愈合28例（93.33%）、乙級(jí)愈合2例（6.67%）、丙級(jí)愈合0例（0%），組間切口愈合效果比較，觀察組的甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 切口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

觀察組的切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），其切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者切口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（ ±s）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

手術(shù)后，對(duì)照組發(fā)生3例瘢痕、2例皮下血腫、1例皮膚壞死，其并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%；觀察組發(fā)生1例瘢痕，其總發(fā)生率為3.33%。組間比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 近期療效、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.4 近期療效、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較

觀察組的近期總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2：

2.5 滿意度比較

對(duì)照組滿意度調(diào)查結(jié)果顯示有很滿意10例、滿意14例、不滿意6例，其總滿意率為80.00%；觀察組有很滿意14例、滿意15例、不滿意1例，其總滿意率為96.67%。組間滿意度比較，觀察組的總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腋臭又被稱(chēng)為“狐臭”，發(fā)病率約為6.41%，女性患者較男性患者更多[6]，主要是由于患者腋窩頂泌汗腺產(chǎn)生的分泌物排出至皮膚表面后進(jìn)行分解，散發(fā)出難聞的氣味，往往會(huì)影響到患者的正常生活和工作，還會(huì)對(duì)患者的社會(huì)人際交往產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、消極等負(fù)面心理，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)抑郁癥，因此，臨床上需對(duì)腋臭予以充分重視，積極尋找有效的治療方法[7-8]。

現(xiàn)階段，臨床上治療腋臭的最有效方法為手術(shù)，主要是通過(guò)手術(shù)對(duì)頂泌汗腺予以剪除，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口皮下修剪手術(shù)逐漸取代以往的大切口皮下修剪手術(shù)，成為腋臭手術(shù)治療的首選術(shù)式，該術(shù)式可有效減小患者的手術(shù)切口，有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，還可最大限度保留真皮血管網(wǎng)皮瓣，避免患者腋下皮瓣出現(xiàn)微循環(huán)障礙，為患者的術(shù)后切口愈合創(chuàng)造了良好的條件，兼具有效性和微創(chuàng)性[9-10]。但在腋臭患者行小切口皮下修剪手術(shù)后，由于患者皮下創(chuàng)面位置較特殊，易出現(xiàn)皮下積液、皮下積血，甚至?xí)?dǎo)致皮瓣壞死，使患者術(shù)后切口愈合延遲，或遺留有明顯瘢痕，對(duì)其手術(shù)效果十分不利[11-12]。

綜上所述，在小切口皮下修剪手術(shù)中行多孔引流，可有效促進(jìn)腋臭患者的術(shù)后切口愈合，有利于提高其臨床療效，使其對(duì)醫(yī)療服務(wù)更加滿意。但本研究的樣本量較小，得出的研究結(jié)果客觀性還有待提高，筆者還將繼續(xù)累積更多的樣本量，以進(jìn)一步開(kāi)展大樣本量研究。