雷 情，孫振龍，申 曉

（鄭州市第三人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州， 450000）

隨生活水平提高及社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們審美觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，重瞼先天不對(duì)稱(chēng)等人群對(duì)自身外觀滿(mǎn)意度較低，故多期望通過(guò)整形手術(shù)改善外觀[1-2]。重瞼成形術(shù)較常用，其主要是通過(guò)調(diào)整眼部組織，以此形成美觀、和諧及對(duì)稱(chēng)的雙眼，提升面部美觀效果，其中埋線(xiàn)法及切開(kāi)法應(yīng)用廣泛，可取得一定效果[3-4]。但臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼成形術(shù)治療過(guò)程中對(duì)上瞼與皮下組織損傷較大，術(shù)后極易因靜脈切斷而致使淋巴回流受阻，最終造成上瞼腫脹及其他并發(fā)癥，因此臨床將不對(duì)稱(chēng)重瞼整形修復(fù)治療研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向小切口手術(shù)及埋線(xiàn)治療[5-6]。本研究選取我院120例重瞼不對(duì)稱(chēng)患者，探討小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線(xiàn)重瞼成形術(shù)應(yīng)用效果及安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2018年8月重瞼不對(duì)稱(chēng)患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=60）與研究組（n=60）。對(duì)照組男14例，女46例；年齡23～46歲，平均（34.20±5.61）歲；術(shù)側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)19例，雙側(cè)41例。研究組男16例，女44例；年齡21～49歲，平均（34.56±5.70）歲；術(shù)側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)17例，雙側(cè)43例。兩組年齡、性別、術(shù)側(cè)等臨床資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為先天性重瞼不對(duì)稱(chēng)；（2）知曉本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身性重度感染性疾病者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并腎肝心功能重度障礙者。

1.3 方 法

1.3.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼成形術(shù)，通過(guò)自然定位法設(shè)計(jì)重瞼線(xiàn)，消毒處理，以利多卡因（濃度：1%）與少量腎上腺素實(shí)施局部麻醉，以尖刀片于外眥設(shè)計(jì)線(xiàn)上作一個(gè)小切口，并采取眼科剪沿重瞼線(xiàn)剪開(kāi)皮膚至內(nèi)眥約3 mm部位，剪除切開(kāi)下方1～2條眼輪匝肌，于切口正下方修復(fù)輪匝肌和瞼板前組織，以5-0絲線(xiàn)縫合切口，術(shù)畢。

1.3.3 研究組 采取小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線(xiàn)重瞼成形術(shù)，以利多卡因（濃度：1%）與少量腎上腺素實(shí)施局部麻醉，沿預(yù)設(shè)位置以手術(shù)刀剖開(kāi)眼瞼皮膚，顯露皮下組織眼輪匝肌，眼部皮膚與眼輪匝肌分離處理（避免靠近瞼緣損傷睫毛毛囊造成術(shù)后倒睫）；采取微型血管鉗夾住眶隔膜，以鑷子捏住眶隔脂肪墊，觸壓上瞼，輕柔按壓自然顯露脂肪團(tuán)，多余脂肪經(jīng)手術(shù)刀切除，保留眶隔脂肪膜，電凝燒灼殘端，避免血液滲出，剩余部分還原復(fù)位，術(shù)中注意避免于傷口殘留異源物，維持眼瞼傷口無(wú)褶皺、平整，同法去除中外眶隔脂肪，上述操作完成后，經(jīng)無(wú)影燈照射查看患者重瞼對(duì)稱(chēng)情況，若仍不對(duì)稱(chēng)，則再次去除多余眶隔脂肪；查看重瞼重瞼弧線(xiàn)和重瞼寬度一致性，若雙眼弧度均勻、寬窄一致對(duì)稱(chēng)，則實(shí)施縫扎、埋線(xiàn)，若患者重瞼對(duì)稱(chēng)效果不明顯或仍未對(duì)稱(chēng)，則進(jìn)一步分離皮下皮膚和眼輪匝肌，并切割清除多余脂肪，至重瞼對(duì)稱(chēng)滿(mǎn)意，閉合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療滿(mǎn)意度，自制治療滿(mǎn)意度調(diào)查表，重瞼形態(tài)美學(xué)參數(shù)均處于正常范圍，手術(shù)切口痕跡完全消失，重瞼形態(tài)恢復(fù)正常，內(nèi)眥贅皮無(wú)牽拉，且患者閉眼及睜眼時(shí)重瞼線(xiàn)弧度較流暢為非常滿(mǎn)意；重瞼形態(tài)美學(xué)參數(shù)較正常水準(zhǔn)略高，內(nèi)眥贅皮存在輕度牽拉，切口線(xiàn)不規(guī)整，且患者閉眼時(shí)存在輕微瘢痕為滿(mǎn)意；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為不滿(mǎn)意；治療滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

研究組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，且切口愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

2.2 治療滿(mǎn)意度

研究組治療滿(mǎn)意度（93.33%）高于對(duì)照組（78.33%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（20.00%）（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生活水平提高，人們對(duì)生活品質(zhì)及自身面部美觀等提出更高要求，因此美容整形手術(shù)日益普遍。重瞼不對(duì)稱(chēng)修復(fù)為臨床常見(jiàn)整形類(lèi)型，其常用措施主要為重瞼成形術(shù)，包括切開(kāi)法及埋線(xiàn)法兩種類(lèi)型。

切開(kāi)重瞼成形術(shù)在不對(duì)稱(chēng)重瞼整形中應(yīng)用較早，其較適用于各種類(lèi)型單瞼，應(yīng)用范圍較廣，且操作簡(jiǎn)單，優(yōu)勢(shì)明顯，但其操作過(guò)程中需對(duì)眼部組織造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中失血量較多，術(shù)后瘢痕較明顯，美觀效果不佳[7]。同時(shí)，相關(guān)研究表明，切開(kāi)重瞼成形術(shù)治療過(guò)程中極易致使細(xì)淋巴管與小靜脈破損，以致液體難以正常回流，進(jìn)而引發(fā)腫脹與瘀血等[8]。埋線(xiàn)法重瞼成形術(shù)也是不對(duì)稱(chēng)重瞼重要整形方式，其與切開(kāi)重瞼成形術(shù)不同，該治療措施不會(huì)造成較大創(chuàng)口，且醫(yī)師操作便捷，術(shù)后恢復(fù)效果較好，安全性較高，極其適用于上瞼皮膚較薄的整形患者。但埋線(xiàn)法重瞼成形術(shù)維持效果不佳，眼瞼夠通常難以長(zhǎng)時(shí)間維持，并且該術(shù)式極易因僅將埋線(xiàn)埋于皮下組織而未使其和瞼板直接粘連而造成皮下囊腫，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在一定局限性[9]。

為進(jìn)一步改善不對(duì)稱(chēng)重瞼整形修復(fù)效果，臨床嘗試聯(lián)合采取切開(kāi)重瞼成形術(shù)及埋線(xiàn)法重瞼成形術(shù)對(duì)患者予以綜合干預(yù)，且為減少手術(shù)創(chuàng)傷，通常改為小切口去脂術(shù)和連續(xù)埋線(xiàn)重瞼成形術(shù)進(jìn)行治療，不僅適用范圍較廣，且治療效果顯著[10-11]。王武坤等學(xué)者[12]研究結(jié)果顯示，不對(duì)稱(chēng)重瞼患者聯(lián)合采取連續(xù)埋線(xiàn)法重瞼成形術(shù)及小切口去脂治療，均取得成功，且患者治療滿(mǎn)意度高達(dá)97.4%。本研究中，研究組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且治療滿(mǎn)意度較對(duì)照組高（P＜0.05），表明小切口去脂及連續(xù)埋線(xiàn)重瞼成形術(shù)聯(lián)合干預(yù)方案，不僅能減少不對(duì)稱(chēng)重瞼整形修復(fù)創(chuàng)傷，促使切口及早愈合，且術(shù)后美觀效果較好，患者治療滿(mǎn)意度較高。分析其原因可能在于：（1）經(jīng)小切口去脂術(shù)可首先去除眼部多余眶隔脂肪，使眼眶周邊變薄，利于實(shí)施手術(shù)操作，且可確保眼泡腫大患者也可采取該術(shù)式僅需治療；（2）連續(xù)埋線(xiàn)可減少局部阻力，減輕重瞼線(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，利于術(shù)后重瞼線(xiàn)條流暢及對(duì)稱(chēng)，且連續(xù)埋線(xiàn)的同時(shí)部分切除眼輪匝肌可產(chǎn)生協(xié)同作用，能增強(qiáng)瞼板和上瞼提肌腱膜與皮膚粘連效果。此外，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線(xiàn)重瞼成形術(shù)可最大程度避免修復(fù)效果不明顯或整形修復(fù)失敗，治療安全性較高，且切口線(xiàn)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、易定位，極易明確多余眶隔脂肪后將其有效切除。另由本研究結(jié)果可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示小切口去脂連續(xù)埋線(xiàn)重瞼成形術(shù)不僅可取得良好整形修復(fù)效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有安全性。

綜上所述，聯(lián)合采取小切口去脂及連續(xù)埋線(xiàn)重瞼成形術(shù)對(duì)不對(duì)稱(chēng)重瞼整形患者予以修復(fù)治療，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短切口愈合用時(shí)，術(shù)后患者治療滿(mǎn)意度較高，且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。