哈 慶, 姬愛平, 王 津, 白 潔, 陳紅濤

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院 急診科, 北京, 100081)

牙體缺損是由各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形及結(jié)構(gòu)的異常與破壞，牙齒組織一旦缺損，無法再生恢復(fù)為原有形態(tài)[1]。如何通過口腔外部修復(fù)技術(shù)對(duì)牙齒缺損進(jìn)行充填修復(fù)，恢復(fù)患者牙體的正常功能，保證患者的美觀度，是值得臨床研究的課題。既往對(duì)于牙鄰牙 合面齲損的傳統(tǒng)治療方法是按常規(guī)制備Ⅱ類洞形，充填材料為銀汞合金。但該方法制備固位形時(shí)對(duì)牙體組織的磨除多，且邊緣密合性也不理想。復(fù)合樹脂是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)修復(fù)牙體缺損的主要修復(fù)材料之一，具有質(zhì)地輕、可塑性高、環(huán)保、耐腐蝕等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。隨著口腔材料及技術(shù)的不斷發(fā)展，新型復(fù)合樹脂不斷被推出。本研究選取77例磨牙鄰牙 合面Ⅱ類洞患者為研究對(duì)象，探討超鉆復(fù)合樹脂的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2017年2—6月收治的77例需進(jìn)行磨牙鄰牙 合面Ⅱ類洞充填修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 鄰牙 合面齲壞的第一或第二磨牙，邊緣牙嵴已破壞; ② 同意治療方法; ③ 齲損面積為牙冠面積的 1/4～1/3; ④ 齲損止于牙本質(zhì)層; ⑤ 無明顯牙槽骨吸收，咬合關(guān)系良好; ⑥ 治療依從性及遵醫(yī)行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 牙髓壞死; ② 有高血壓、糖尿病等全身性疾病; ③ 診斷為牙髓炎、根尖周炎、牙周炎的患牙。按照隨機(jī)原則分為觀察組38例(66顆牙)與對(duì)照組39例(66顆牙)。觀察組中，男18例，女20例，年齡20～56歲，平均(35.9±12.2)歲，上頜30個(gè)牙，下頜36個(gè)牙; 對(duì)照組中，男19例，女20例，年齡21～57歲，平均(36±12.5)歲，上頜31個(gè)牙，下頜35個(gè)牙。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 材料

美國登士柏的3M Filter P60復(fù)合樹脂, SE-BOND自酸蝕黏接劑，Dycal自凝氫氧化鈣，松風(fēng)BEAUTIFIL FIOW流動(dòng)樹脂以及光譜Spectrum光固化機(jī); 德國賀利氏公司的Heraeus Solitaire2超鉆復(fù)合樹脂。

1.3 方法

選擇復(fù)合樹脂顏色，將所有患牙常規(guī)去除齲壞組織，修整邊緣外形，制備Ⅱ類洞型，金剛砂車針制備2 mm的45°短斜面，近髓處用Dycal自凝氫氧化鈣墊底，隔濕，用酒精棉進(jìn)行常規(guī)消毒處理，窩洞內(nèi)均勻涂抹自酸蝕黏接劑 20 s(無釉質(zhì)可直接用處理劑與黏接劑，不用酸蝕)，再用無油氣槍短吹使其形成均勻薄層后，光照10 s。松風(fēng)BEAUTIFIL FILW墊底，復(fù)合樹脂分層充填(對(duì)照組采用3M Filter P60復(fù)合樹脂充填，觀察組采用Heraeus Solitaire2超鉆復(fù)合樹脂充填修復(fù))，需要分層填充并充分固化，每層2 mm, 用充填器將材料壓實(shí)，使之和洞壁密合，完成后將多余部分去除，光照40 s, 光源盡可能與材料表面接近。鄰牙 合面洞鄰面放置金屬成型片與楔子，防止形成懸突，保證形成良好的接觸點(diǎn)[3]。充填材料略高于牙體表面時(shí)停止充填，待完全固化后，精確修整外形，術(shù)后調(diào)整咬合并拋光。治療后1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次，復(fù)查時(shí)檢查治療效果，詢問患者有無不適癥狀。2組患者除充填復(fù)合樹脂材料不同外，整個(gè)充填修復(fù)方法基本相同。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 美國公共衛(wèi)生組織(USPHS)療效評(píng)價(jià)[4]: 采用雙盲法于治療后1、6個(gè)月對(duì)填充體進(jìn)行問、視、探、叩檢測，共包括6個(gè)方面，即解剖形態(tài)、邊緣適應(yīng)性、色澤匹配程度、邊緣變色、表面粗糙度、繼發(fā)齲。以上每方面評(píng)分等級(jí)A、B，若雙盲法評(píng)分不一致時(shí)，則再次檢查，經(jīng)協(xié)商后予以最終評(píng)價(jià)。

1.4.2 修復(fù)成功率: 參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]將臨床療效分為成功、缺陷、失敗3個(gè)等級(jí)，治療后12個(gè)月進(jìn)行隨訪。①成功，為鄰接完好，修復(fù)材料與正常牙齒無著色差別，形態(tài)良好，無繼發(fā)齲，無炎癥反應(yīng); ②缺陷，為修復(fù)體牙 合面微凹陷，與周圍正常牙齒鄰接不良，探針在修復(fù)牙齒進(jìn)行滑動(dòng)時(shí)有阻礙感，但未達(dá)到牙本質(zhì); ③失敗，為存在繼發(fā)齲，有折裂，修復(fù)體與正常牙齒無鄰接，部分患者有炎癥反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 15.0, 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 解剖形態(tài)、邊緣適應(yīng)性、色澤匹配程度比較

2組患牙1、6個(gè)月后的解剖形態(tài)、邊緣適應(yīng)性、色澤匹配性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組患者的邊緣適應(yīng)性在治療后6個(gè)月時(shí)較治療后1個(gè)月時(shí)有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而解剖形態(tài)和色澤匹配性無顯著變化(P>0.05)。見表1。

表1 2組患牙解剖形態(tài)、邊緣適應(yīng)性、色澤匹配程度比較[n(%)]

2.2 邊緣變色、表面粗糙度、繼發(fā)齲情況比較

觀察組與對(duì)照組患牙1、6個(gè)月后的邊緣變色、表面粗糙度、繼發(fā)齲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組以上3項(xiàng)指標(biāo)在治療后6個(gè)月較治療后1個(gè)月無顯著變化(P>0.05)。見表2。

表2 2組患牙邊緣變色、表面粗糙程度、繼發(fā)齲比較[n(%)]

2.3 修復(fù)成功率比較

1年后隨訪發(fā)現(xiàn), 2組修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組患牙修復(fù)成功情況比較[n(%)]

3 討 論

后牙鄰牙 合(Ⅱ類)洞齲損是口腔修復(fù)治療中的常見病，缺損部位需要借助外部材料進(jìn)行修復(fù)。牙齒缺損填充材料不同，填充效果、美觀度以及并發(fā)癥情況也有所差別。復(fù)合樹脂是一種增強(qiáng)型聚合物基復(fù)合材料，在臨床應(yīng)用已有40多年歷史，其操作簡單、速度快，對(duì)牙體的損傷與刺激較小[6]。但既往由于復(fù)合型樹脂的抗壓性不夠，主要用于前牙的修復(fù)，近年來隨著口腔材料技術(shù)的不斷發(fā)展及鑄造加工技術(shù)的提高，復(fù)合樹脂在抗壓性能與生物相容性方面得到較大提高，而且逐漸貼近“齒原色”，美觀性提高。復(fù)合樹脂可模擬牙體結(jié)構(gòu)，調(diào)性理想，效果自然，適用于各類大面積牙體缺損患者[7]。越來越多的患者選擇復(fù)合樹脂用于后牙缺損的填充，復(fù)合樹脂已逐漸取代銀汞合金成為修復(fù)磨牙的主要材料。

超鉆復(fù)合樹脂是根據(jù)鉆石的美學(xué)以及耐磨性，由多功能聚合玻璃Poly glas基質(zhì)和特殊填料構(gòu)成的一種口腔修復(fù)材料，其創(chuàng)新性地改變了傳統(tǒng)樹脂的基質(zhì)與填料，從而達(dá)到獨(dú)特的樹脂美學(xué)效果與持久性能。超鉆復(fù)合樹脂能釋放氟離子，有防止齲齒的效果[8], 而且不粘器械，不傳導(dǎo)溫度刺激，備洞時(shí)磨除牙體組織少，易于成型，能承受后牙咀嚼力，其與牙體之間不僅存在洞形的機(jī)械固位，而且存在樹脂與牙體之間的化學(xué)固位。3M Filter P60復(fù)合樹脂充填是國內(nèi)廣泛使用的可用于后牙缺損修復(fù)的材料，已被證實(shí)在修復(fù)后的12個(gè)月內(nèi)仍能獲得滿意效果[9]。本研究將超鉆復(fù)合樹脂修復(fù)磨牙鄰牙 合面Ⅱ類洞的效果與3M Filter P60復(fù)合樹脂進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，2種材料治療后1、6個(gè)月的解剖形態(tài)、邊緣適應(yīng)性、色澤匹配、邊緣變色、表面粗糙度、繼發(fā)齲以及12個(gè)月后的成功率方面均較滿意，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示，超鉆復(fù)合樹脂能夠取得與3M Filter P60復(fù)合樹脂相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，但超鉆樹脂采用分層堆塑技術(shù)，可在4種不同色系的21種顏色中選擇，能輕松構(gòu)建牙齒的自然形態(tài)與天然色澤。為確保治療效果，在填充修復(fù)前，應(yīng)盡量去除干凈腐質(zhì)，降低薄壁弱尖，將牙體洞緣釉質(zhì)層制備成45°斜面，以減少微滲漏的發(fā)生，增加材料與牙體組織間的黏接面積。充填過程中應(yīng)注意保證術(shù)區(qū)干燥，避免被唾液、血液、齦溝液等污染，同時(shí)避免接觸含丁香油的材料，以減少其對(duì)超鉆樹脂固化的影響。同時(shí)，處理劑和粘接劑不能與其他粘接劑材料混用，材料充填固化完成后，要常規(guī)調(diào)牙 合，以防咬牙 合創(chuàng)傷，并打磨拋光，減少著色發(fā)生[10]。

綜上所述，超鉆復(fù)合樹脂在硬度及鄰面恢復(fù)方面都有較好表現(xiàn)，充填修復(fù)磨牙鄰牙 合面Ⅱ類洞的成功率較高，是目前較好的后牙鄰牙 合面洞修復(fù)材料。