韓慧慧, 張云清, 劉永霞

(1. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)房, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 病理科, 陜西 延安, 716000;3. 陜西省榆林市府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719400)

近年來，受多種因素影響，中國剖宮產(chǎn)率呈顯著上升趨勢，加上開放二胎政策，瘢痕子宮再次妊娠分娩在產(chǎn)科已較為常見[1-2]。二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因年齡偏大、婚姻家庭問題、高危因素等，易出現(xiàn)負(fù)性心理問題，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，可對產(chǎn)后造成不利影響，威脅母嬰安全[3-4]。為確保二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后母嬰健康，本研究為產(chǎn)婦提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—7月本院收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，依據(jù)不同護(hù)理方式分為2組。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(40.29±1.56)歲，平均孕周(38.96±0.75)周; 對照組產(chǎn)婦平均年齡(41.02±0.98)歲，平均孕周(38.65±0.39)周。2組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究在產(chǎn)婦及其家屬知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): 自愿參與者; 新生兒Apgar評分正常者; 足月單胎者; 二次剖宮產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在交流溝通障礙者; 存在母乳喂養(yǎng)禁忌證者; 合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，為其提供健康教育、心理干預(yù)、?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理服務(wù)。

觀察組: 采用延續(xù)性護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還向產(chǎn)婦提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。① 延伸護(hù)理模式的構(gòu)建: 醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)合組建專業(yè)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，共10名成員，包括兒科與產(chǎn)科護(hù)理人員，要求具備良好的交流溝通能力，工作經(jīng)驗3年以上; 建立小組微信群、QQ群，便于成員間及時聯(lián)系; 成員手機(jī)必須保持暢通，以便及時接到產(chǎn)婦及其家屬的電話并提供咨詢服務(wù)[5-6]。小組內(nèi)成員具體職責(zé)明確化，醫(yī)院定期隨訪產(chǎn)婦，以便提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù); 小組成員與產(chǎn)婦家屬保持長久聯(lián)系，溝通相關(guān)問題; 產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員通過家庭訪視了解母嬰健康狀況，并詳細(xì)記錄相關(guān)信息; 加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬的交流與溝通，充分調(diào)動其配合度與能動性，為產(chǎn)婦建立良好的社會、家庭支持系統(tǒng)[7-9]。② 延續(xù)性護(hù)理模式的具體實施: 為產(chǎn)婦提供全面化的產(chǎn)后康復(fù)知識指導(dǎo)，包括產(chǎn)褥期相關(guān)注意事項，如何正確預(yù)防、處理并發(fā)癥，正確的乳房護(hù)理方法、母乳喂養(yǎng)方法，產(chǎn)后形體恢復(fù)與子宮復(fù)舊，產(chǎn)后如何養(yǎng)成科學(xué)合理的生活與飲食習(xí)慣，新生兒喂養(yǎng)方法等[10]。③ 護(hù)理服務(wù)檔案的建立: 為每例產(chǎn)婦建立健康服務(wù)檔案，將基礎(chǔ)資料、聯(lián)系方式等信息登記建檔，在產(chǎn)婦出院時全面評估其身心狀況并記錄到檔案，記錄重點內(nèi)容為產(chǎn)婦住院過程中存在的身心問題、母嬰接受過的特殊性治療、心理問題咨詢與輔導(dǎo)等，以及產(chǎn)婦現(xiàn)階段身心狀態(tài)、育兒問題及家庭問題等[11]。④ 針對性實施護(hù)理內(nèi)容: 護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供咨詢、追蹤、記錄、反饋服務(wù)，對產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視，及時了解母嬰問題并提供針對性解決措施，對于難以解決的疑難問題，及時與醫(yī)院產(chǎn)科、兒科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員溝通，并根據(jù)實際情況安排產(chǎn)婦復(fù)診[12-13]。⑤ 多樣化護(hù)理方式: 充分利用現(xiàn)代通訊工具，定期對產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，還可建立微信群或QQ群; 向產(chǎn)婦發(fā)放健康知識手冊，使其更好地掌握育兒知識與產(chǎn)后康復(fù)知識，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況提供個體化護(hù)理服務(wù); 醫(yī)院開通24 h熱線，以便及時解答產(chǎn)婦的各種問題; 定期隨訪產(chǎn)婦，醫(yī)院每2周安排產(chǎn)科、兒科護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視[14-15]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對比2組產(chǎn)婦出院后的舒適度情況，包括心理舒適、生理舒適、環(huán)境舒適等內(nèi)容，總分100分，得分越高，舒適度越高; ② 采用Zung抑郁自評量表(SDS量表)評價2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，臨界值為53分, >53分表示患者存在抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重; ③ 對比2組產(chǎn)婦出院后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后便秘、切口感染、子宮復(fù)舊不良及乳腺炎; ④ 對比2組新生兒出院后健康狀況，包括新生兒腹瀉、尿布疹、新生兒臍炎、病理性黃疸及新生兒肺炎等疾病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦出院后舒適度與心理狀態(tài)

出院后，觀察組產(chǎn)婦的舒適度評分、SDS評分為(93.62±1.65)、(30.02±1.85)分，優(yōu)于對照組的(70.26±1.36)、(53.23±1.06)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 產(chǎn)婦出院后并發(fā)癥發(fā)生情況

出院后，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦出院后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 新生兒出院后健康狀況

出院后，觀察組新生兒疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組新生兒出院后健康狀況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)歷前次剖宮產(chǎn)后，通常需較長一段時間恢復(fù)，稍有不慎，即易引發(fā)各種身心問題，加上出院后需處理家庭關(guān)系、缺乏正確育兒知識與產(chǎn)后恢復(fù)知識、自我照顧能力差，更易產(chǎn)生各種不良心理，均會對其產(chǎn)后舒適度與心理狀態(tài)造成嚴(yán)重的不良影響[16-18]。為有效解決二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后身心問題，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，本研究在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為觀察組產(chǎn)婦提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出院后舒適度評分高于對照組、SDS評分低于對照組(P<0.05), 表明延續(xù)性護(hù)理能改善二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后的舒適度與心理狀態(tài)，促進(jìn)新生兒健康。究其原因，可能因為出院后延續(xù)性護(hù)理有利于保障護(hù)理連續(xù)性，而專業(yè)化延續(xù)護(hù)理小組的建立能確保延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項目有人管、有人抓，防止產(chǎn)婦出院后出現(xiàn)護(hù)理脫節(jié)現(xiàn)象; 護(hù)理服務(wù)檔案的建立，有利于醫(yī)護(hù)人員更好地了解母嬰狀況，各項規(guī)范化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容能夠提高護(hù)理針對性，多種形式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)也有利于延續(xù)性護(hù)理小組成員更好地向產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)后康復(fù)與育兒知識，為母嬰健康提供有效保障。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式能提升二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后舒適度，改善其心理狀態(tài)，并促進(jìn)新生兒健康。